两种不同方法行电子支气管镜检查的效果观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 两种不同方法行电子支气管镜检查的效果观察与护理 邹金梅　杨义芳（四川省自贡市第一人民医院　四川自贡　643000） 【摘要】目的 观察两种不同方法行电子支气管镜检查的效果、不良反应及护理。方法　将434例患者随机分为两组，A组220例和B组214例。A组喷射雾化吸入利多卡因+肌注安定。B组喷射雾化吸入利多卡因，术前5分钟静脉缓推芬太尼25ug-50ug+咪达唑仑2.5mg。结果　B组麻醉效果好，不良反应小，两组比较有显著差异（Plt;0.05）。结论　芬太尼复合咪达唑仑麻醉法在无痛支气管镜检查中镇静效果好，检查方便、安全、无痛苦，患者依从性好。 【关键词】支气管镜　芬太尼　咪达唑仑　护理 支气管镜检查是呼吸系统疾病诊治常用的方法和手段。部分患者对支气管镜检查存在恐惧感，害怕检查带来的痛苦以及精神创伤[1]。加上支气管镜对气道的强烈刺激作用，易使患者出现剧咳、窒息等痛苦感觉[2]，有患者因难以耐受而使检查失败。如何提高患者对支气管镜检查的耐受性及依从性，是临床关注的问题。我院呼吸科于2008年10月至2010年6月，探讨芬太尼复合咪达唑仑麻醉，在支气管镜检查中的镇静效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者434例，男254例，女180例，年龄14～87岁，平均年龄54岁。随机分为A组(对照组)220例，B组（实验组）214例，两组患者的发病年龄、临床表现在统计学上具有可比性。两组患者术前均行胸部CT检查、血气分析及凝血功能均在正常范围内，心电图检查无严重心律失常。 1.2方法 A组采用喷射雾化利多卡因10ml，加肌肉注射安定5㎎。B组采用喷射雾化利多卡因10ml，术前5分钟静脉缓注芬太尼25ug-50ug+咪达唑仑2.5mg。两组患者行检查前30分钟，肌肉注射阿托品0.5mg。术前、术中、术后，严密监测BP、HR、SPO2和不良反应，并予以相应的护理。 1.3统计学处理 采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x-plusmn;S）表示，采用t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1 两组患者不良反应比较，见表1 表1 两组患者的不良反应（例/%） 2.2两组患者的SPO2、HR、BP变化比较，见表2 表2 两组患者BP、HR、SPO2变化（x-plusmn;S） 3　讨论 3.1芬太尼是一种起效迅速、短效的全身麻醉药，通过中枢神经系统的阿片受体所介导，选择性的抑制某些神经冲动的传递，解除机体对疼痛的感受和心理行为反应，起效快，镇痛作用强，增加患者心血管稳定性。咪达唑仑是苯二氮卓类药物，是一种抗焦虑和镇静作用良好的短效药，对呼吸和循环功能影响小，安全性能高，有明显的镇静及顺行性遗忘作用[3]，但无镇痛作用。两种药合用可以起到优势互补的作用，易于患者再次接受进行支气管镜检查和治疗。表1显示，检查过程中，对照组的呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等不良反应较实验组高，21例患者因剧烈咳嗽而中止检查。 3.2表2显示，术中两组患者的BP、HR、SPO2变化有显著性差异，虽两组患者在检查过程中SpO2均有下降，但对照组明显。对照组SPO2下降主要原因：(1)检查过程中反复呛咳，刺激。（2）反复抽取支气管内的痰液[4]。检查中，负压吸引时间越长，SPO2下降越明显，故每次吸痰时间尽量缩短。实验组SPO2下降主要考虑在睡眠状态下，咽舌部肌肉群松弛及舌体后坠加重气道阻塞所致。 4　护理 4.1术前护理 4.1.1常规准备:支气管镜检查是一项安全性很高的技术，但仍有潜在危险性，因此需与患者签订知情同意书。安慰并鼓励患者，解除恐惧心理。嘱患者术前8小时禁食，避免术中呕吐。 4.1.2用物及药物准备：准备好心肺复苏设备、氧气、吸引器、肾上腺素等抢救设施和药物。重点检查支气管镜的性能，特别是活检刷、活检钳。术前常规注射阿托品0.5mg，以减少气道内分泌物。 4.2 术中护理 4.2.1护士配合：嘱患者全身放松，做深呼吸，注意分散其注意力。密切观察手术者的手术进程，默契配合，保证吸引器正常运行，随时清除口腔分泌物，尽量缩短操作时间。 4.2.2严密观察：密切观察患者神志，有无紫绀、烦躁、呼吸困难等，尤其是心率、呼吸、血氧饱和度的变化，如有异常，立即停止操作，配合医生给予相应处理。必要时持续监测生命体征。 4.3 术后护理 4.3