中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘31例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘31例临床分析 张传举 南炳辉 李红波 程璐璐 王金生 扈福平（河南省安阳市中医院 455000） 　　【摘要】目的 对高位肛瘘患者采用中医挂线配合对口引流治疗，观察和分析其治疗的临床效果。方法 将我院收治的31例高危肛瘘患者，按照随机数字表法分组，分成观察组17例和对照组14例。对照组：采用传统术治疗；观察组：中医挂线配合对口引流。结果 观察组和对照组的治疗有效率分别为94.12%(16/17)、71.43%(10/14)；差异显著，具有统计学意义(Plt;0.05)。结论 对高位肛瘘患者采用中医挂线配合对口引流治疗，有效地改善患者的肛门收缩功能，减轻患者的痛苦，缩短治疗时间，提高治疗效果，值得在临床上进行推广和应用。 　　【关键词】高位肛瘘 中医挂线配合对口引流 旷置术 　　【中图分类号】R256.39 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0267-01 　　高位肛瘘是指多管道和多外口以及管道走向比较复杂等肛管直肠瘘[1]。目前由于患者病情的复杂性，导致临床诊断存在一定的困难，患者术后发生复发的几率较高，且手术之后患者会发生严重性并发症以及后遗症等，给患者的生活造成严重影响。为了改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，我院对此次所收治的高位肛瘘患者采用中医挂线配合对口引流治疗，取得显著效果，以下是详细报道。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　31例高位肛瘘患者，均为我院在2012年6月～2013年9月期间收治。 其中男性为20例，女性为11例；年龄在19～62岁，平均为(47.0plusmn;1.5)岁。骨盆直肠瘘10例、高位后马蹄形肛瘘12例、高位肛管直肠瘘9例。病程在0.2～11.7年，平均为(4.6plusmn;1.0)年。按照随机数字表法分组，分成观察组17例，对照组14例。比较两组患者的病程和病情以及年龄等资料，经过统计学计算和分析，结果Pgt;0.05，具有可比性。 　　1.2方法 　　观察组：采用中医挂线配合对口引流。对患者进行硬膜外麻醉，让其处于前后俯卧位，并进行常规消毒铺巾。在手术中采用银质球头探针沿着瘘管来探查???管的位置和数量以及管道的走向，然和结合术前MRI定位和肛内指检来探查内口的位置。如果存在明显的内口，则对内口到外口的两端进行结扎，松紧度要合适。将齿状线以下的瘢痕组织和纤维瘘管组织进行清除，让创面得以平整，对于其余的支管进行拖线旷置处理。在手术之后，根据橡胶圈的松紧度来适当的调整。不存在内口的高位肛瘘，将银质探针从外口深入，并沿着外口窦道放向探及到直肠肛窦处，则为内口。不需将其倾斜，沿着探针的方向从外口方向，按照分层的方式将瘘管管道切开，并将管壁组织进行彻底地清除，以免对耻骨直肠肌造成损伤。齿状线以上瘘管：管道的顶点如果位于直肠环平面上方的2.0cm或gt;2.0cm，则需要从直肠环下端，采用探针穿过肛管直肠，然后进行挂线引流手术；其余的支管则在引流通畅的情况下，进行拖线旷置。 　　对照组：采用传统发开挂线术。使用银质探针从外口一直探至到内口处，将患者外口周围瘘管组织进行切除，并将腐败坏死的组织和瘢痕组织进行彻底清除，最后将创面修剪为V形。手术之后，对两组患者采用中药进行熏洗坐浴，并进行抗感染处理，同时给患者使用一些高蛋白和富含维生素的食物。 　　1.3疗效评价标准 　　临床疗效标准：参照“中医肛肠科病证诊断疗效标准” [2]。治愈：患者的症状和体征完全消失，同时创面愈合。好转：患者的症状和体征有改善，同时创面减少gt;40.0%。无效：临床症状和体征没有任何变化，甚至严重。 　　1.4统计学方法 数据采用SPSS18.0软件处理，采用X2检验，Plt;0.05，具有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组和对照组的治疗有效率分别为94.12%(16/17)、71.43%(10/14)；差异显著，具有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。 　　表1两组患者治疗效果[例] 　　组别 治愈 好转 无效 总有效(%) 　　观察组(17例) 9 7 1 94.12 　　对照组(14例) 6 4 4 71.43 　　 　　注：与对照组相比，Plt;0.05。 　　3 讨论 　　对高位肛瘘的临床治疗一般都采用传统切开挂线手术治疗，传统切开挂线手术的优点在于其的机械性切割能达到较好的治疗效果[3]。但是在挂线内的肌肉组织容易出现缺血而坏死。此外，高位肛瘘肛内段位置比较深，管道主要是由炎症而逐渐形成，同时呈现出不规律的特征，手术操作时存在一定的困难。只要稍微不慎，就会导致患