正五聚蛋白3联合血管外肺水指数评估脓毒症患者病情严重程度及预后的价值研究.PDFVIP

· 48 · 中华危重病急救医学 2015 年1 月第27 卷第1 期　Chin Crit Care Med，January 2015 ，Vol.27，No.1 · 论著· 正五聚蛋白3 联合血管外肺水指数评估脓毒症 患者病情严重程度及预后的价值研究 【摘要】 目的 评价正五聚蛋白3 （PTX3 ）联合血管外肺水指数（EVLWI ）对脓毒症患者病情及预后的 评估价值。方法 回顾性分析2013 年2 月至2014 年2 月入住郑州大学第一附属医院重症医学科脓毒症患 按28 d 预后分为存活组及死亡组。所有患者均于入重症加强治疗病房（ICU ）1、 2 、 3 d 时采 者的临床资料， 用脉搏指示连续心排血量仪（PiCCO ）监测EVLWI ，用酶联免疫吸附试验（ELISA ）检测血浆PTX3 水平；并 计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分和序贯器官衰竭评分（SOFA ）；对PTX3 和 绘制受试者工作特征曲线（ROC ），评价各指标对预后的价值。结果 共入选74 例 EVLWI 进行相关性分析； 脓毒症患者，28 d 存活41 例，死亡33 例。死亡组除入ICU 时血乳酸及APACHE Ⅱ、 SOFA 评分均明显高于存 活组，ICU 住院时间明显短于存活组外，其他基线资料与存活组比较差异均无统计学意义。随治疗时间延长， 死亡组入ICU 1、 2 、 3 d 时血浆PTX3 水平均明显高于存活组〔PTX3 （μg/L ） 两组血浆PTX3 水平均逐渐下降， 1 d ：46.3 ±10.5 比19.4 ±6.5 ，t ＝-13.486 ，P ＝0.000 ；2 d ：34.8 ±10.7 比17.7 ±8.4 ，t ＝-8.284 ，P ＝0.000 ；3 d ： 23.9 ±11.2 比15.6 ±7.9 ，t ＝-5.036 ，P ＝0.000 〕。存活组EVLWI 逐渐下降，死亡组逐渐升高；死亡组入ICU 1、 2、 3 d 时EVLWI 均明显高于存活组〔EVLWI （mL/kg ）1 d ：12.12 ±4.31 比10.02 ±2.87 ，t ＝-2.502 ，P ＝0.023 ； 2 d ：13.67 ±4.95 比9.08 ±2.89 ，t ＝-5.188 ，P ＝0.000 ；3 d ：14.51 ±5.06 比8.09 ±2.50 ，t ＝-7.126 ，P ＝0.000 〕。 入ICU 1、 2、 3 d 时PTX3 与EVLWI 均呈显著正相关（r ＝0.747 、 r ＝0.719 、 r ＝0.705 ，均P ＝0.000 ）。ROC 曲 1 2 3 入ICU 1 d 时PTX3 的ROC 曲线下面积（AUC ）为0.845 ±0.045 ， 截断值为23.0 μg/L 时，评估预 线分析显示， 后的敏感度为84.8% ，特异度为74.1% ，阴性预测值为85.81% ，阳性预测值为72.42% ；入ICU 3 d 时EVLWI 的AUC 为0.838 ±0.048 ，截断值为10.5 mL/kg 时，评估预后的敏感度为83.9% ，特异度为82.9% ，阴性预测值