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DOC-急危重症抢救程序(doc108)-流程管理
急危重症抢救程序
第一节 心肺脑复苏程序
发现病人突然意识丧失(或伴惊厥)
↓
迅速判断是否心脏骤停,(目睹者)
↓
置病人于硬板床呈仰卧位,触颈动脉搏动消失,
↓
立即右手拳击病人胸骨中点一次
↓
触颈动脉仍无搏动
↓
BLS及ALS并举
↓
气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸,气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧) 持续心脏按压术(每分钟80~100次)接上心电除颤监护 仪示室颤,即反复除颤,(电能:200~360焦耳)示停搏:即紧急起搏 开放静脉通道(两条)(使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等;导尿、查尿常规、比重、记尿量;采血,查血气、电解质BUN、Cr等 ↓
复苏成功或终止抢救
详细记录抢救经过,召开抢救人员讨论会(拟定稳定自主循环),强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训
( 何卫平 )
第二节 急性呼吸衰竭抢救程序
A:急性呼吸衰竭 B:慢性呼吸衰竭急性加重
↓ ↓
建立通畅的气道
A: 迅速气管内插管
清除气道分泌物
气道湿化
AB: 支气管扩张剂 B: 鼓励咳嗽、体位引流、
吸痰、祛痰剂
雾化吸入、糖皮质激素 ↓
氧疗
A:短期内较高浓度
FiO2=0.50 B:持续低流量
FiO2=0.30~0.40 ↓
增加通气量改善CO2潴留
B:呼吸兴奋剂
↓(无效时)
AB:机械通气:容量控制、同步指令、压力支持通气
A:潮气量不宜大 B:潮气量稍大
频率稍快 频率宜慢、I:E=1:2以上 ↓
纠正酸碱失调和电解质紊乱 ↓
控制感染
A:有感染征象时 B:强效、广谱、联合、静脉使用 ↓
AB: 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
B:抗心衰:利尿、强心、降肺动脉压
( 张 敏 )
第三节 急性心肌梗塞抢救程序
院前紧急处理
疼痛:
肌注吗啡也可
同时肌注阿托品
室性心律失常:
静注利多卡因 低血压:
用升压药
建立静脉通道 休克:
5%葡萄糖500ml+升压药
转送有监护设备
的冠心病监护病房 ↓
入院后的处理
吸氧:并监测血气分析 缓解疼痛:度冷丁 休息:绝对卧床一周
吗啡 食物热量<1500/天
含服硝酸酯类 服缓泄药
心电监护:有心衰及休克 维持静脉通道 极化液(GIK)应用
宜作漂浮导管 危重病建立二
行血流动力学 条以上静脉通道
监测 ↓
限制和缩小梗塞范围
静脉溶栓:冠脉内溶栓或 抗凝药 β-受体阻滞剂
急诊PTCA, 肝素或低分子 掌握适应证及严
链激酶,尿 肝素 密观察
激酶,rt -PA, 阿斯匹林
硝酸酯类药物 抵克力特
↓
紧急处理严重并发症
抗心律失常 抗休克 抗心衰
室性早搏:利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷
静脉补钾、镁, 多巴胺和或 速尿,限钠
室速室颤:利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力:多巴酚丁胺
30s内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂:硝酸甘油
非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋
过速和室上性心动 急诊PTCA或冠脉 地黄类药物
过速:心率<110/分 旁路手术
无需处理
高度以上AVB:阿托品,
安置心脏临时或永久
型起搏器
( 杨俊芬
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