冠脉造影术后动脉压迫止血器的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 冠脉造影术后动脉压迫止血器的应用及护理 方晓娟 江春霞（中山大学附属第五医院 广东珠海 519000) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0306-02 【摘要】 目的 探讨患者在经桡动脉行冠脉造影术后动脉压迫止血器的应用及护理措施。方法 选取经桡动脉行冠脉造影的患者462例, 随机分为观察组253例和对照组209例。观察组采用桡动脉压迫止血器止血; 对照组采用弹性粘贴固定绷带止血。通过2组比较对照,寻找术后舒适、有效的护理措施。结论 经动脉压迫止血器进行桡动脉穿刺点压迫止血，可减少术后穿刺部位的并发症，避免术后较长时间卧床及限制活动，具有创伤小，痛苦少，易止血，恢复快等优点，增加了患者舒适度，减少了护理工作量。 【关键词】压迫止血器 冠脉造影术 护理 经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影及介入治疗技术已在临床广泛应用, 但术后压迫止血问题仍未能得到很好地解决。既往应用绷带加压包扎存在操作繁琐、松紧度不易控制、影响静脉回流等缺点, 会出现穿刺部位肿胀、麻木、发绀等并发症。而经桡动脉压迫止血器压迫止血具有止血方便、外周血管并发症少、不影响抗凝或溶栓药物的连续使用以及患者术后活动较少受限等优点。术后桡动脉穿刺处压迫止血的效果直接关系到患者术后康复的进程，影响患者的舒适度。现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本实验经我院伦理委员会审批同意，并取得患者知情同意。选取2010年1月至2013年1月在我院行冠脉造影术的患者462例，其中男性274例，女性188例，平均年龄(63plusmn;9)岁；均经Allen试验确认其桡动脉和尺动脉之间有良好的侧支循环，且经桡动脉穿刺成功。根据术后桡动脉穿刺点的止血方法，分为观察组和对照组，观察组用压迫器压迫止血，对照组人工按压30分钟后，用弹性粘贴绷带加压，其中观察组(n=253)和对照组(n=209)。观察组男性151例，女性102例，平均年龄(65.00 4-9.12)岁；对照组男性123例，女性86例，平均年龄(62.96 4-10.82)岁。2组性别、年龄比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。观察指标：所有患者均叮嘱术侧手腕制动，平卧的患者将术侧前臂放于胸前，坐位或立位者将术侧上肢尽量抬高，但肘关节可以自由活动。术后每半小时1次，观察患侧手掌指的颜色或胀痛或麻木感、程度，伤口的敷料是否干燥，绷带压迫的远近端是否有血肿。若患者不能耐受，对照组患者可适当放松弹力绷带，观察组可将压力减低，以不出血为原则。比较2组患者并发症(皮下血肿、皮下淤血、伤口渗血和皮肤破损或过敏)发生率。 1.2统计学方法 用SPSS 19.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数plusmn;标准差(-xplusmn;s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，Plt;0.05为有统记学意义。其结论如下表: 2组并发症发生率 2 护理 2.1 密切监测患者生命体征。患者回到病房后立刻密切监测患者心率、心律、血压、血氧等各项生命体征。对患者进行心电监护同时密切记录和观察患者出入量变化情况，同时做好心绞痛监测以预防术后患者突发心绞痛。常规进行心电图检查及做好急救准备。 2.2 术后并发症观察。由于介入术后患者容易并发穿刺点出血、肿胀、血管痉挛、血管闭塞及迷走神经反射等，故术后应密切观察患者并发症发生情况。桡动脉压迫止血器为透明材料，通常可直接观察患者穿刺部位出血等情况，故术后尤其是术后１、２小时内应每隔15-30分钟观察一次，术后3-4小时可适当延长至60分钟观察一次，并根据穿刺点并发症情况调整止血器松紧度。对出现血肿患者要测定其臂围后采用弹力绷带进行加压包扎。对出现迷走神经反射性晕厥患者应立刻给予补液、升压等治疗。 2.3 穿刺肢体护理。应用止血器的肢体掌腕部应呈伸直状态以避免屈伸过度，且也应稍抬高避免下垂，同时穿刺患者术侧上肢应避免剧烈运动，尤其是应禁忌手腕旋转，屈伸活动。手术后穿刺肢体严禁进行血压测定，输液时静脉通道、采血等应在对侧肢体进行。[1]密切观察患者穿刺肢体前臂围、腕围，如有短期内增大则应怀疑有静脉回流受阻或出血可能，并立刻通知医生及时处置。 2.4 穿刺肢体末梢循环观察。应用止血器后对肢端颜色、温度、感觉、肿胀情况进行观察，询问患者有无疼痛、麻木感，并让患者适当活动手指以判定其手指活动度。如患者有感觉异常等可根据其情况调整止血器气囊压力。 2.5 饮食护理。嘱患者多饮水以促进造影剂排出体