分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效分析 陈亚坤 　　（安徽省固镇县人民医院 233700） 　　【摘要】目的 探讨分叉交锁髓内钉（BLIN）治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院2010年1月～2013年5月间收治的63例肱骨干骨折患者的临床资料，所有患者均采用分叉交锁髓内钉治疗，术后随访根据肩肘关节功能情况对临床疗效进行评价，并记录术后并发症情况。结果 本组63例肱骨干骨折患者经分叉交锁髓内钉治疗后，疗效为优48例，良10例，差5例，疗效优良率为92.1%。术后无血管、神经损伤、感染等并发症，术后随访6个月，未发现断钉、髓内钉脱落现象，骨折平均愈合时间为（8.4plusmn;1.5）周。结论 采用分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折临床疗效好，术后并发症少，患者术后恢复快，值得临床进一步推广使用。 　　【关键词】肱骨干骨折 分叉交锁髓内钉 肩关节功能 临床疗效 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0207-01 　　肱骨干骨折是临床目前较为常见的一种骨折类型，治疗不当易造成骨折不愈合，从而严重影响到了患者术后关节功能的恢复。 以往临床治疗肱骨干骨折主要采取的钢板内固定治疗，但手术创伤大，易损伤桡神经，骨折延迟愈合或不愈合[1]，术后恢复较慢。我院近年来采用分叉交锁髓内钉（BLIN）治疗肱骨干骨折，临床疗效较为满意，现将相关研究报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2010年1月～2013年5月间收治的63例肱骨干骨折患者作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者28例，年龄20～73岁，平均年龄（38.4plusmn;2.3）岁。骨折部位：肱骨上段29例，肱骨中段24例，肱骨下段10例。骨折类型按照根据AO／ASIF分类：A型19例，B型33例，C型11例，闭合骨折48例，开放骨折15例。骨折原因：车祸伤48例，跌伤12例，机器绞伤3例。 　　1.2 治疗方法 　　本组63例肱骨干骨折患者均行分叉交锁髓内钉治疗，臂丛麻醉后患者取健侧卧位，从肩峰外侧向远端肱骨大结节顶点做一长约4cm的弧形切口，然后切开三角肌、肩袖，自肱骨大结节沟内侧0.5cm处开孔、 扩髓，闭合骨折行闭合复位，开放及陈旧性骨折行切开复位，C臂机引导下降导钉引入通过骨折端至远段髓腔，选择合适的髓内钉，并将其至鹰嘴窝上2cm处，使内芯尽量分叉，拧紧螺栓，完成远端自锁，然后近端瞄准器锁钉。术后给予使用抗生素治疗，以预防术后感染，患肢三角巾悬吊4～6周，循序渐进的指导患者进行肩关节功能恢复训练。 　　1.3 疗效评价标准 　　肩肘关节功能评分标准参照江深河[2]的标准：肩关节外展及肘关节伸屈活动达150deg;以上为优；肩关节外展及肘关节伸屈活动达120deg;～150deg;为良；两者均小于90deg;为差。 　　2 结果 　　本组63例肱骨干骨折患者经分叉交锁髓内钉治疗后，疗效为优48例，良10例，差5例，疗效优良率为92.1%。术后无血管、神经损伤、感染等并发症，术后随访6个月，未发现断钉、髓内钉脱落现象，骨折平均愈合时间为（8.4plusmn;1.5）周。 　　3 讨论 　　临床治疗肱骨干骨折的方法较多，但主要目的都是为了早期复位和早期的功能锻炼，以促进肩关节运动功能的回复，保守治疗的效果不理想，骨折愈合速度较慢，严重影响到了患者的生活质量，因此手术治疗是首选的治疗方法。但应严格掌握手术的指征[3]，骨折不愈合或延迟愈合、伴多发性创伤、合并神经血管损伤、病理性骨折、双侧肱骨骨折、多节性或粉碎性骨折以及开放骨折是手术治疗的指征。 　　本研究采用分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折取得了较好的临床疗效，治疗后患者的肩关节运动功能得到了显著改善，且治疗后无明显并发症，随风观察骨折愈合良好，这与陈子华[4]等人的研究结果一致。分叉交琐髓内钉为中央型内夹板式固定，能够利用分叉交锁富有弹性特点，尽量减少骨折端应力遮挡具有防旋、对抗骨折远段重力影响，同时充分考虑了骨折处负载分配，利用分叉富有弹性的特点，尽量减少由于内固定造成骨折端应力遮挡，促进骨折端骨痂生长[5]。且术中操作难度不大，对骨折血运影响较小，避免横向交锁钉对血管、神经的损伤[6]，因此术后并发症较少，骨折愈合较快。 　　切口位置的选择应与髓腔在同一直线上，且不宜过小，否则打入髓内钉时有较大困难，在扩髓及打人髓内钉时，为了使扩髓器同髓腔在一条直线上，应尽可能屈曲肘关节，用最小号的扩髓器，逐渐扩大髓腔。进针点定位应准确，以减少手术的创伤，当分叉内芯向前锁出时，在远端纵轴给予力量对抗避免骨