分流术治疗继发性脑积水82例的实践与反思.docVIP

精品论文 参考文献 分流术治疗继发性脑积水82例的实践与反思 徐美远 江阴市人民医院神经外科一科 214400 　　【摘要】目的：评价创伤后脑积水（post-traumatic hydrocephalus，PTH）分流手术预后，分析影响因素。方法：2011年1月～2014年1月，医院共以分流手术治疗PTH患者84例，随访，对症处置并发症。结果：随访12个月～36个月，改善67.07%（55/84）；改善者重型颅脑损伤率20.00%低于无效者74.04%，差异具有统计学意义（ =10.31，P＜0.05）；改善者与无效者合并蛛网膜下腔出血率、并发PTHge;3个月率、分流相关并发症发生率、非颅内并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：PTH患者预后与颅脑创伤伤情密切相关，不可预测性较强。 　　【关键词】创伤；脑积水；分流手术；预后 　　脑积水是一种脑脊液吸收、分泌和循环障碍性疾病，以脑室系统扩大为主要病理特征，发病机制较复杂，治疗难度大、风险高[1]。创伤后脑积水是颅脑创伤（traumatic brain inuyry，TBI），特别是重型颅脑创伤重型颅脑外伤术后常见并发症，是致患者迁延性昏迷、死亡的重要原因之一，发病率约为0.7～51.4%，创伤后持续昏迷患者PTH发病率高达90%[1]。脑室-腹腔分流术是治疗脑积水主要方法，有助于及早疏通脑脊液循环通路，提高患者生存质量，降低死亡率，操作方便、疗效肯定，但因技术与治疗原理固有缺陷，并发率较高，引流过度、感染等并发症发生率居高不下，患者预后差异较大。本次研究试评价PTH分流手术预后，分析影响因素，为开展PTH管理，提高其综合效益提供依据。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　2011年1月～2014年1月，医院共以分流手术治疗PTH患者82例，其中男63例、19例，年龄18～66岁、平均（45.3plusmn;5.1）岁。致伤原因：车祸伤60例，跌落伤17例，打击伤5例。梗阻性脑积水41例、交通线脑积水41例。纳入标准：①临床资料完整；②获得随访。 　　1.2方法 　　1.2.1 治疗 　　所有患者在本院或外院行去骨瓣检验与血肿清除术，双侧30例。术后并发脑积水，合并其他类型颅内并发症20例（颅内再出血11例、颅内感染9例）。逆行分流术。外伤致脑积水时间1～10个月，le;2周4例，发现脑积水至分流术1d～105d。以腰椎穿刺测压、术中所测压、减压窗张力选择合适的分流管。均选用具有调压功能博纳公司凤凰管。择期手术，气管插管麻醉，右侧脑室额角穿刺置管。57例左侧穿刺，23例枕角穿刺，2例双侧侧脑室额角穿刺Y分流，计划于腹腔，肝间隔间隙置管。 　　据CT等影像技术术前诊断立体定位，非功能区入路，镜下操作，骨钻钻孔硬膜穿刺针刺破硬脑膜。将脑室管引导入脑室，深度5-6cm，在乳突后上方做弧形切口置入分流阀，在胸前壁、颈部前外做皮下隧道，埋入分流管。经腹部切口，将分流管于剑突下送入腹腔，送入约20～25cm，留置。 　　1.2.2 随访与预后评估 　　按照需要安排随访，对症处置并发症。据临床表现、影像学检查评价临床疗效。 　　1.3疗效判定 　　改善：临床表现好转和（或）影像学检查扩张脑室缩小；无变化：临床表现，脑室大小无明显变化；加重：临床表现加重，或脑室进一步扩大。 　　1.4统计学处理 　　数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数plusmn;标准差（ plusmn;s）表示，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用 检验或秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　随访12个月～36个月。期间发生分流相关并发症，其中分流术后感染5例、分流系统梗阻5例、癫痫3例、过度引流1例、颅内出血1例，非颅内并发症11例，肺炎10例、褥疮1例。预后评价，改善55例，无效27例。改善者重型颅脑损伤率低于无效者，差异具有统计学意义（ =10.31，P＜0.05）。改善者与无效者合并蛛网膜下腔出血率、并发PTHge;3个月率、分流相关并发症发生率、非颅内并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。 　　表1 改善与无效者影响因素分析[n（%）] 　　并发处理与转归：①分流系统梗阻行分流管调整术或改行对侧分流术，均成功转归；②感染5例，其中颅内感染3例、皮下感染2例，积极对症治疗，颅内感染行腰大池持续引流、腔内注射抗生素，痊愈，皮鞋感染中1例带蒂皮瓣转移，痊愈；③癫痫2例，出院后发展，持续时间在数秒到十数分钟之间，脑电图检查E表现不一，给予奥卡西平、卡马西平、托吡酯、丙戊酸等药物治疗症状有所减轻，但未得到有效控制；④过度分流，结扎分流管，对症治疗好转。 　　3讨论 　　PTH发病机制较复杂，分流术是