剖宫产后出血的常见原因及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产后出血的常见原因及护理对策 延荣荣　（贵州省安顺职业技术学院　贵州安顺　561000） 【摘要】目的 　探讨剖宫产产后出血的常见原因及护理对策。方法　回顾分析所收集的2009年12月～2011年12月间64例剖宫产产后出血患者的临床资料。结果　剖宫产产妇主要出血原因为子宫收缩乏力，发生率为46.0%，其次为胎盘前置及胎盘粘连，发生率为35.93%，子宫瘢痕等其他原因的发生率为17.19%。结论　剖宫产术中出血原因很多，主要为子宫收缩乏力以及前置胎盘，胎盘粘连，在护理剖宫产产后出血的产妇时，需密切观察产妇的生命体征及子宫收缩情况，改善产妇的预后。 【关键词】剖宫产后出血　原因　护理 近年来，随着医学科学的进步，围产保健网络的开展与建设日益广泛, 剖宫产呈逐年上升的趋势，孕产妇死亡率已大幅降低。但剖宫产术后出血仍非常普遍，并成为孕产妇产后死亡的主要原因[1]。剖宫产术后出血有以下两种情况：一是早期出血（发生在产后2小时内）胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml；二是晚期出血指胎儿娩出24小时后至至产褥期内发生的子宫大出血，多发生在产后2～4周。本文通过对2009年12月～2011年12月间已收集的64例剖宫产患者产后出血的护理观察，现将出血的原因及护理体会总结分析如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 以上64例剖宫产术后出血患者，年龄20-40岁，平均31岁，其中初产妇40例占62.6%，经产妇24例占37.7%，一期出血者27例占42.18%，二期出血者37例占23.67%，新生儿体质量平均3200g，最大5000g，最小1200g。 1.2 方法与结果 本组64例患者，经正确急救及护理，均抢救成功，结合血常规、B超、病理学报告、剖腹探查以及对诊断性治疗的反应，诊断出出血的原因如下：子宫收缩乏力30例，前置胎盘13例，胎盘粘连10例，瘢痕子宫破裂6例，凝血功能障碍3例，产褥热1例，子宫切口愈合不良1例。 2　讨论 2.1 导致剖宫术后出血的常见原因有 2.1.1 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，约占出血总数的60～75﹪产程过长、继发性宫缩乏力，产妇年龄较大导致的子宫收缩能力降低等。近年来的临床观察表明多胎妊娠与巨大儿（使子宫肌纤维过度伸展，难以收缩）妊娠高血压综合征、子宫肌瘤、贫血、或羊水过多都是导致子宫收缩乏力的影响因素，另外，精神紧张，或镇静剂的滥用也会造成子宫收缩乏力[2]。 2.1.2 前置胎盘 前置胎盘是指胎盘的位置偏向宫颈，分娩时胎盘可阻塞产道导致难产或是胎盘早期分离引起大出血。胎盘粘连是胎盘发生粘连不易剥离，当子宫出现收缩时，会发生易出血而不容易止血。 2.1.3 感染 如产褥热与子宫内膜炎，其子宫内膜炎容易导致子宫粘连的发生。 2.1.4 子宫破裂 包括子宫切口愈合不良及瘢痕子宫破裂。 2.1.5 凝血机制障碍 产妇患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，而凝血功能障碍是孕妇产后出血的较少见的原因。 2.2 护理预防措施 2.2.1 心理护理 ①产前心理护理：术前做好产妇的思想工作，进行产前健康教育并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行；②剖宫产术中心理护理，嘱咐产妇放松心理。 2.2.2 手术环境的护理 产前准备，术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，根据病情准备足够的血量。创造良好的手术环境，室内保持安静、静洁、空气新鲜和温湿度适宜等。 2.2.3 产妇自身身体护理 ①手术前孕妇清洁身体；②术后护理人员必须要以高度的责任心时时嘱产妇卧床休息，并密切监测手术切口、子宫复旧及阴道流血情况。 2.3 术后出血的抢救 及时发现并及时处理是产后出血抢救成功的重要环节。 2.3.1 积极配合医生积极查找出血原因 护理人员应当争分夺秒进行抢救工作，尽量杜绝休克的发生，找到血源，快速输血。 2.3.2 对症下药减少常规止血过程中的出血量 对宫缩乏力者，给予静脉点滴催产素，也可宫体注射麦角新碱，催产素，舌下含服米索前列腺醇片以加强宫缩，另外按摩子宫或术后给予沙袋、腹带包扎腹部等方法都可以加强宫缩对于胎盘粘