加减黄连温胆汤治疗顽固性失眠68例的分析.docVIP

精品论文 参考文献 加减黄连温胆汤治疗顽固性失眠68例的分析 王建军 　　（甘谷县八里湾乡卫生院 甘肃 天水 741206） 　　【摘要】 本文系我在临床上二十余年，治疗顽固性失眠病人68例的临床分析总结，用加减黄连温胆汤为主，以疏泄里热治疗。结果，痊愈42例，好转14例，有效8例，无效4例，总有效率90%，在临床上取得很好的疗效。 　　【关键词】 失眠;加减黄连温胆汤 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0036-02 　　失眠又称不寐,是临床的常见疾病，偶尔失眠不影响健康，而长期的失眠影响日常生活及工作，西医依赖于镇静催眠药物，但长期服用安眠药后使得患者形成对安眠药物的依赖性，并且形成对安眠药物的不敏感性，加之近年来，越来越多的患者对天然药物的偏好，使得顽固性失眠患者对中医中药的就诊患者愈来愈多，祖国医学对失眠的认识，历史渊源，早在《内经》中即有“不得卧”.“目不暝”的记载，于对失眠的病机在《素问》中有“胃不和则不得卧也”的论述，中医学在失眠的治疗上积累了丰富的经验，其中一型为痰热内扰型，其病机为湿热生痰，郁痰生热，内扰心神，中医内科学教科书中选方为黄连温胆汤（原出自于唐孙思邈《千金要方》中温胆汤演绎变通而来，以治伤暑汗出，身不大热，烦闷欲呕，舌黄腻等症），我在临床上，依此方进行加减，即换茯苓为茯神，加生炒酸枣仁，夜交藤，珍珠母，琥珀，龙齿以清热化痰，豁气安神定志使胆热得清，心火自降，阳归于阴，阴平阳秘。本人用加减黄连温胆汤治疗顽固性失眠68例，做了以下总结。 　　1.一般资料 　　1.1性别：女性56例，男性：12例 　　1.2年龄：最小26岁，最大68岁 　　1.3职业：农民36例，工人12例，干部14例，无业6例 　　1.4病程：最短一周，最长三年 　　1.5基本主诉：心烦失眠，抑郁不乐，情志不畅，胸闷，嗳气，头重目眩 　　1.6舌脉：舌红46例，苔腻或苔黄22例 　　1.7脉象：脉滑或数38例，其他脉象30例 　　2.病机 　　郁痰化热，内扰心神 　　3.选方 　　加减黄连温胆汤 　　4.主要药物 　　半夏10g 陈皮10g 竹茹6g 枳实10g 茯神10g 大枣10g 炙草6g 黄连10g 生酸枣仁10g 草酸枣仁10g 夜交藤10g 珍珠母30g 龙齿30g 琥珀6g 胆南腥10g 　　5.方药分析 　　方中的半夏，陈皮，胆南腥，茯神健脾化痰，枳实，黄连，竹茹已清心降火，龙齿，珍珠母，琥珀以镇心安神，枣仁，夜交藤以养心安神，本方诸药合用已达清热化痰，和中安神之功。 　　6.治疗结果 　　治疗病例共74例，可分析病例共68例，治愈42例，占61.8%，好转14例，占20%，有效8例，占12%，无效4例，占5.9%。 　　7.分析 　　入选者均为睡眠时间连续五天以上，每夜不足三小时者，有49例为曾服用安定或舒乐安定，睡眠时间及睡眠质量均未有改善者，有31例为曾经服用养心安神类中成药而效果不明显者，有12例为曾在他医处服用中药（方药不详）而效果不显著的，其中6例患者，一次诊疗后未再次复诊，无法联系及统计，固不在统计之列，对68例患者做了为其一年以上的跟踪随访。 　　药物起效最快的患者为一剂后，当夜睡眠由平常不足1小时而达到5小时且睡眠质量较好，起效时间最长者为七剂后，睡眠时间达到每夜超过五小时，有效的患者平均起效为服药2.5剂以后，用药最少为三剂，最多为31剂，平均服药为13剂。 　　8.结果 　　8.1痊愈，睡眠时间每夜超过7小时以上，睡眠质量较好，再未曾出现过失眠症状的共计42例，治愈率占可统计患者的61.8%。 　　8.2好转，睡眠时间每夜超过5小时以上或睡眠质量一般（夜间多梦，易醒，醒后且能再次入睡者）共计14例，好转率20.1% 　　8.3有效，睡眠时间较原先增加1小时以上或睡眠质量较差（多梦，易醒，醒后不易入睡者）共计8例，有效率12% 　　8.4无效，睡眠时间与出诊时无大的变化及睡眠质量差者（不易入睡，睡后易醒，醒后不能再次入睡者）共计4例，无效率5.9%。 　　对于有效及好转者，有再次反复失眠者，仍已此方加用酸枣仁汤加减治疗有效。 　　9.验案举例 　　患者，王全福母亲，年龄：61岁 初诊时间：1996年10月25日 家庭住址：甘谷县安远镇大城村2组，诊时因突然家庭变故（即家庭纠纷致其中年儿子自缢身亡）导致患者悲伤哭啼数日，后致严重失眠，每夜只能间断入睡1小时左右，病已愈月，家人请我去给其诊治，见患者神疲乏力，悲伤哭啼，口干，胸闷，厌食，舌体瘦而红，苔黄腻，脉滑数，辩证属于情志佛郁，悲痛思郁，伤及肝脾，痰火内结，扰动心神