加压空心钉与髋关节置换术治疗股骨颈骨折应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 加压空心钉与髋关节置换术治疗股骨颈骨折应用分析 张洋 朱恒杰 徐凤琴 朱永斌 周铮 吴吉祥 　　( 扬州大学医学院附属洪泉医院 225200) 　　【摘要】目的：观察加压空心钉与髋关节置换术在股骨颈骨折治疗中的应用分析与疗效对比。方法：回顾性分析我院近五年来81例股骨颈骨折患者的临床资料，分为2组，1组为空心钉内固定组49例，2组为髋关节置换组42例，两组患者受伤机制、年龄、全身状况及骨折分型等相似。结果：1组与2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后负重时间有显著性差异，1-3年两组患肢活动无明显差异，3-5年股骨头坏死率稍有差异。结论：加压空心钉与髋关节置换术是治疗大多数股骨颈骨折的有效方法，但要根据每个患者年龄、全身状况及骨折分型行个体化治疗。 　　【关键词】股骨颈骨折 空心钉 髋关节置换 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0190-01 　　股骨颈骨折多发生于老年人，尤其是骨质疏松的老年患者，近年来发生率不断上升，而年轻人股骨颈骨折多因受到高能量损伤所致，发生率较前也明显增高。2008年-2013年，我科治疗81例股骨颈骨折患者，采用加压空心钉内固定术与髋关节置换术，报道如下： 　　1 一般资料 　　共81例，男46例，女35例，年龄55-85岁，平均年龄68.5岁，跌伤43例，交通伤20例，坠落伤18例。GardenI型20例，GardenII型22例，GardenIII型28例，GardenIV型21例，左侧45例，右侧36例，合并内科基础疾病40例，创伤性休克14例，合并多发伤35例。 　　2 治疗原则及方法 　　早期手术，早期患肢功能活动，减少骨折长、短期并发症，降低股骨头坏死率及合并相关内科疾病患者的死亡率。全面体格检查，积极完善术前准备，根据患者全身情况及骨折类型，制定个体化治疗方案。采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，对1组患者采用闭合或小切口AO加压空心钉内固定术,助手牵引患肢足踝部旋转复位，C臂机透视下见股骨颈骨折对位良好，于股骨大转子稍下方做长约1-2cm小切口。钢针沿股骨颈方向定位，先沿股骨颈前面固定一根螺纹导针确定其前倾角，然后动力钻在大转子下方打入定位导针，术中透视示位置好，拔除螺纹导针，依次打入3根固定针，选择二枚克氏针行空心钻钻孔后，顺利拧入二枚空心螺钉，透视骨折端对位好，螺钉位置佳。长度直至股骨头软骨面下0.5cm-1cm处，被动髋关节活动骨折端稳定，术毕，术区小切口均直接缝合。术中麻醉效果满意，出血少。手术时间20-50min，平均35min左右。对2组患者行全或半髋关节置换术，麻醉成功后，患者健侧卧位，局部常规消毒铺无菌巾，以患侧股骨大转子为中心，长约8-10cm的切口，依次切开皮肤、浅、点深筋膜、阔筋膜张肌，沿臀中肌前缘切开臀中肌前缘、外侧缘，切开关节囊，见患侧股骨颈骨折，关节腔内有积血，取出股骨头，股骨颈于小转子上方1.0cm截骨，髓腔钻依次扩髓，顺利置入假体柄，按装股骨头假体，复位后见髋关节前屈、后伸、牵引无脱位。冲洗手术野，关节囊外放置引流管一根，修复臀中肌，分层缝合至皮肤。术中麻醉效果满意，出血约200-500ml。手术时间40-90min，平均60min。两组术式患者术后均常规应用抗生素5～7天，低分子肝素抗凝治疗3-5天，空心钉组患者术后用“丁”字鞋固定于外展中立位, 24h后行无负重状态下患肢功能活动，4 周后可扶拐下地部分负重活动,3个月后视骨折愈合情况可完全负重活动。髋关节置换组患者24～48h停引流后即可鼓励患者扶拐下地部分负重活动,3周后正常活动。 　　3 观察方法及评估 　　3.1方法 　　术中观察手术时间、失血量，术后评估住院时间、住院费用、引流量、术后负重活动时间、长短期并发症及术后内固定物稳定性等。 　　采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用x-+s表示，计数治疗用率(%)表示，组间比较采用x2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。1组与2组手术时间、术中出血量、术后引流量、负重时间及术后并发症有显著性差异(Plt;0.05)，其余对比项目无明显差异(Pgt;0.05)。 　　 　　3.2评估 　　术后两组患者均随访12～60个月,平均36个月，患肢功能评定按Harris评分[2]。标准：优90-100分：62例，良80-89分：12例，可70-79分：8例，优良率达90.2%。1组患者平均手术时间短，基本无出血或少量出血，住院费用低，且具有创伤小，早期功能活动等优点，但不能早期负重活动，股骨头3年坏死率达5%，5年坏死率达15%