卵巢少见类型畸胎瘤的临床与病理分析.docVIP

精品论文 参考文献 卵巢少见类型畸胎瘤的临床与病理分析 张新阁 张茜(河南省驻马店中心医院病理科 463000) 　　【摘要】目的:探讨分析卵巢少见类型畸胎瘤的临床病理特点。方法:回顾性分析2003-2013年我院收治的畸胎瘤病例资料。结果:卵巢畸胎瘤21-40岁多发，865例中卵巢成熟性囊性畸胎瘤813例，占94.0%，其他少见类型52例，包括成熟性实性畸胎瘤6例，成熟型囊性畸胎瘤恶变15例，未成熟性畸胎瘤14例，卵巢甲状腺肿17例。结论:根据不同类型改进治疗对策，做到早发现，早诊断、早治疗，同时由于卵巢的特殊功能意义，手术时应尽量保留患者一侧卵巢及子宫，保留其生育能力，提高患者生活质量。 　　【关键词】卵巢畸胎瘤 少见类型 临床病理分析 　　【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0143-01 　　卵巢畸胎瘤属于常见卵巢生殖细胞肿瘤[1]，多见于生育年龄的妇女，占原发性卵巢肿瘤的15%左右，按照病理组织学分型主要包括成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤及卵巢甲状腺肿等，其中绝大部分为成熟型囊性畸胎瘤，其他类型较为少见。本文回顾性分析2003-2013年我院畸胎瘤病例资料，探讨分析卵巢少见类型畸胎瘤的临床病理特点，以提高对少见类型畸胎瘤的医疗水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般性资料 　　我院2003-2013年我院收治的卵巢畸胎瘤病例865例。 　　1.2 方法 　　标本采用福尔马林（10%）进行固定，石蜡常规切片，HE 染色。按 WHO( 2003)进行临床诊断及卵巢肿瘤分型。 　　1.3 临床症状 　　患者均伴随下腹部包块（4例快速生长)，隐性腹痛13例，急性腹痛2例(诊断为蒂部扭转和肿瘤破裂各一例)。 　　2 结果 　　2.1 结果 　　865例卵巢畸胎瘤中卵巢成熟性囊性畸胎瘤813例，占94.0%，其他少见类型52例，占6.0%。本文重点对52例少见类型进行研究分析，包括成熟性实性畸胎瘤6例，成熟型囊性畸胎瘤恶变15例，未成熟性畸胎瘤14例，卵巢甲状腺肿17例。患者年龄16-67岁，其中21-40岁患者572例，占70.4%。 　　2.2 治疗方案 　　6例成熟型实性畸胎瘤中，切除全子宫及单侧附件1例，其余5例切除单侧附件；15例成熟型囊性畸胎瘤恶变中，11例切除全子宫及双附件，4例切除全子宫及单附件；14例未成熟型畸胎瘤中，6例切除全子宫及双附件，2例切除全子宫及单附件，2例切除全子宫及双附件，5例切除单附件；17例卵巢甲状腺肿中，9例切除全子宫及双附件，5例切除全子宫及单附件，2例切除单侧附件，1例行单纯肿瘤剥离术。 　　3 讨论 　　3.1卵巢畸胎瘤概况 　　卵巢畸胎瘤是常见卵巢生殖细胞肿瘤，可在妇女各年龄段发病，本组中以 21-40岁的患者最多，占总人数的70.4%。卵巢畸胎瘤以成熟性囊性畸胎瘤为主要类型，占94.0，其他少见类型包括成熟性实性畸胎瘤、成熟型囊性畸胎瘤恶变、未成熟性畸胎瘤、卵巢甲状腺肿。 　　3.2 临床病理学特征 　　（1）卵巢成熟型实性畸胎瘤 巨检：表面光滑的实性圆形或者椭圆形；剖面：灰白或灰红色，可见蜂房式微囊。镜检：视野内可见三胚层分化出成熟组织，且不存在原始神经组织。最常见并发症为蒂扭转，多发与中等体积、活动性肿瘤，扭转多发于蒂较长肿瘤的蒂部，是由于肿瘤组织内部密度不均匀，自身也具有重量，体位或腹压等改变易导致扭转发生。 　　（2）卵巢成熟型囊性畸胎瘤恶变 巨检：囊性呈圆形、椭圆形，包膜多有破裂；剖面：单房多见，囊内含皮脂及毛发，囊内壁可见灰白色结节。镜检：视野内可见恶变鳞状的上皮组织为鳞状细胞癌，癌细胞的体积大，细胞液丰富，有明显分层，癌珠和细胞间桥均可见的为Ⅰ级；细胞体积小，分层不明显，癌珠及细胞间桥不清晰，为Ⅱ级。成熟型囊性畸胎瘤恶变多发于绝经后妇女[2]，恶变率在2%-5%，指的是瘤内一种或多种组织发生恶变，最常见的是鳞状细胞癌[3]，也可能有腺癌、肉瘤、黑色素瘤等，恶性度极高，长时间的成熟型畸胎瘤常有迅速生长趋势，因此临床上一旦发现卵巢肿瘤，即使是良性也应尽早进行切除，以免产生恶变。 　　（3）卵巢未成熟型畸胎瘤 巨检：实性呈圆形、椭圆形，体积较大(直径平均20cm)，多伴随包膜穿破趋势。剖面：黄色、灰白色居多，可见坏死灶。镜检：多见未成熟组织，典型特征为菊形排列的原始神经管组织。未成熟型畸胎瘤多发于20岁以下青少年，发生率约1%。该类型恶性度极高，易穿破包膜发生组织黏连，导致大网膜及腹膜种植，而且具有从未成熟向成熟、恶性向良性转化的特点，因此其预后是可改变的，这一重要规律可为后期临