前牙即刻种植的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 前牙即刻种植的临床体会 王 宏 黑龙江省齐齐哈尔市中医医院口腔科 161000 摘要:目的：评价Osstem 种植系统常规种植体在前牙区行即刻种植的临床效果。方法 对36 例拔牙患者同时进行Osstem 种植系统即刻植入种植体,3~6 个月 后行烤瓷冠修复,并对其进行定期的临床和放射学随访观察。结果：36 例患者共植入48 枚种植体,均行植骨处理,其中36 枚行膜引导骨组织再生技术,修复后经3~36 个月观察,成功率为100%。结论：配合采用引导骨组织再生技术处理, Osstem 种植系统即刻种植效果良好。 关键词:种植体;即刻种植;引导骨组织再生技术 1 资料与方法 1. 1 临床资料 2009 年1 月~2011 年3 月就诊我院行即刻牙种 植患者36 例,男24 例、女12 例,年龄31~63 岁。拔牙后立即植入种 植体,共48 个牙位。纳入标准:①因外伤导致冠折、根折及冠根折无 法保留者;②拟拔除患牙根尖无明显的炎症,无瘘管;③受植区周围软 组织无明显炎症,牙龈无撕裂,牙槽骨无明显缺损及骨折;④受植区周 围有足够软组织使术后创口可以关闭;⑤受植区咬合关系正常。排除 标准:①患冠心病、未控制的糖尿病、骨质疏松症、血液系统疾病、 肾病、过敏性疾病、甲状腺疾病、神经系统疾病、放疗、夜磨牙者; ②每天吸烟15 支以上不能戒除者[4]。 1. 2 方法 采用Osstem种植系统。 1.2 1 微创拔牙 用微创拔牙器械拔除患牙,探查拔牙窝骨壁的 完整性,搔刮牙槽窝,生理盐水反复冲洗。 1.2 2 种植体窝洞制备 按照种植系统的相应操作程序制备窝 洞,备洞深度超出牙槽窝底3 mm以上,并确保窝洞周围骨壁厚度不小 于1. 5 mm。 1.2 3 植入种植体和临时义齿修复 选择相应长度、直径的种 植体并植入,检查种植体的初期稳定性,确保种植体植入扭矩 gt;35Ncm。检查种植体与骨组织之间的间隙,若间隙小于2 mm,则在间 隙内将窝洞制备时收集的自体骨与植骨材料混合调拌后植入;若间隙 大于2mm,则采用引导骨组织再生(GBR)技术。Osstem系统直接在种 植体上接入愈合基台,并使基台略高于牙龈,直接缝合软组织关闭创 口,术后服抗生素。1 周拆线,取模制作临时活动义齿,要求义齿对颌在 正中牙合及侧方运动时均脱离咬合接触,保留0. 1 mm间隙。 2.评价 于术后1、3、6、12 个月行X 线牙片检查。观察种植体 周围有无阴影、种植体周围牙槽骨吸收情况,同时检查组织愈合情况。 修复完成后每6 个月复查1 次,复查内容包括种植体、基台和修复体 的稳固性、种植体周围牙龈组织状况以及修复体美观功能状况,X 线 检查种植体周围牙槽骨吸收情况。随访时间3~38 月,平均27 个月。 成功标准[3]:①种植体无松动;②X 线检查种植体周围无透射区; ③功能负荷2 a 以后,种植体周围垂直向骨吸收每年不超过0. 2 mm; ④种植后无持续的或不可逆的症状及体征,如疼痛、感染、神经症状、 感觉异常及下颌管损伤等。 2 结果 所有病例种植体植入后初期稳定性良好。术后7 d、1 个月、3 个月复查时,全部病例愈合良好。烤瓷冠修复后发生种植体周围炎1 枚,为牙周炎拔牙后种植患者,口腔卫生保持不佳,经牙周系统治疗及 卫生宣教后均治愈。 3 讨论 即刻种植常常伴随骨缺损,包括两种情况,一种是由于长期病变 或外伤导致唇侧骨板菲薄甚至缺损,另一种是植入种植体的直径和形 状与拔牙创的大小不完全一样,而形成种植体颈部与牙槽窝骨壁的间 隙。两种情况都需要进行自体骨或人工骨移植处理。少量骨缺损时 仅植入骨代用品即可取得良好的效果,而缺损较大时则需要用屏障膜, 与多数学者的意见一致。Osstem种植系统采用非埋入式种植方式,直 接安装愈合基台,可以有效解决软组织缺损的问题。但有时由于拔牙 窝与种植体不匹配及行GBR 技术后软组织瓣张力过大等问题,会出 现软组织关闭不全的现象,导致种植体颈部和生物膜外露,对骨再生 过程有不利影响。在本研究中,采用唇侧双侧角形附加切口,同时切断 骨膜,全部实现软组织瓣无张力缝合。术后全部病例软组织愈合良好, 未出现种植体颈部及生物膜外露的问题,软组织美学效果令人满意。 正确使用和维护种植牙是决定种植牙远期效果的一个重要因 素。勿咬过硬的食物和保持口腔卫生,让患者养成定期复查的习惯,。 定期复查,可及时发现问题,及时采取措施,提高种植牙的长期成功率。 即刻种植对于前牙缺失患者而