前置胎盘的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 前置胎盘的临床分析 赵晨丹 (鞍山市岫岩县妇幼保健院 114300) 【中图分类号】R714.56 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0167-02 【摘要】 目的 对前置胎盘患者的临床反应进行观察，并治疗。方法 对我院自2007年2月～2012年10月收治的63例前置胎盘，进行临床分析和处理。63例中有14例前置胎盘是凶险性的。结果 ⑴14例凶险性前置胎盘中，有4例(31.03%)是凶险性前置胎盘并发胎盘植入。⑵产时产后出血率的比较，凶险胎盘比普通性前置胎盘者要高的多。⑶医学上大多使用手术来治疗凶险性前置胎盘。凶险性前置胎盘中有3例是子宫切除(24.1%)；而普通型胎盘前置患者的子宫切除只有1.5%。结论 ⑴凶险性前置胎盘患者应该避免还有并发胎盘植入。⑵对凶险性前置胎盘患者的妊娠终止时，应该在手术前做好严格的准备工作。产时产后的严重出血会使凶险性前置胎盘患者的身体和心理造成较大的伤害。⑶要使凶险性前置胎盘的发生减少，就要对首次剖宫产指针进行严密的控制。 【关键词】产时产后出血 凶险性前置胎盘 临床特点 前置胎盘会引起产妇妊娠晚期的阴道出血，也是妊娠晚期的一种并发症。前置胎盘既可以说是急症患者也可以说是重症患者。对于高危险产妇的妊娠，医学上大多采用剖宫产。凶险性前置胎盘会跟随剖宫产的增多而增多，而并发胎盘植入的话，会造成产妇不可控制的大出血，一般情况需切除子宫，严重的会使产妇的生命受到威胁。以下是我的报道： 1 临床资料 对我院收治的63例前置胎盘患者进行临床分析和护理，此患者收治于2007年2月至2012年10月。63例中有14例前置胎盘是凶险性的，有4例还伴有并发胎盘植入。 2 临床分析 普通型与凶险性前置胎盘的出血量比较，后者明显较高。 如表1所示： 表1 普通型前置胎盘与凶险性前置胎盘产时及产后出血量比较 例( %) 前置胎盘 n 产时产后出血 胎盘植入 子宫切除 ＜500ml 500-1000ml ge;1000ml 普通型 49 32(46.39) 8(16.49) 9(18.56) 1(2.06) 1(2.06) 凶险性 14 3(24.14) 4(31.08) 7(44.82) 4(31.08) 3(24.14) 普通型与凶险性的产时产后出血量比较，普通型＜500ml的患者比凶险性多出一倍，而ge;1000ml的患者比凶险性低一倍还要多。凶险性前置胎盘产时产后出血量最多达到了6000ml。出血量最多的为凶险性前置胎盘并发胎盘植入的患者。普通型与凶险性的子宫切除患者比较，普通型只有1例(2.06%)；而凶险性有3例(24.14%)。对手术后的患者进行检查，有1例患者有弥散性血管内凝血(DIC)的症状。并发胎盘植入的患者，其胎盘紧密粘连着子宫壁，所以不能采用手取。采用保守手术的患者有8例，其中1例在产后有席汉氏综合征，整个治疗过程中死亡率为0。 3 讨论 做好凶险性前置胎盘的防治工作是非常重要的[1]。产妇如果有凶险性前置胎盘，她们的生命会受到威胁。所以要做好预防工作：①使凶险性的发生率降低，就要对首次剖宫产指针进行严密的控制；②宣传凶险性前置胎盘的严重性，对产妇的身心危害，引起产妇的重视；③产妇产后做好避孕措施，生育已达标的产妇，应该及早的终止生育。 产妇做好产前的检查也很重要。产前检查能够降低凶险性前置胎盘的发生率[2]。凶险性前置胎盘是说的产妇第一胎是剖腹产，第二胎的胎盘位置不正确，位于子宫的前壁。通过临床观察胎盘植入者导致较高的死亡率，高达10%，而在孕妇中出现的比例也有 30% ～50%，产前得到充分的诊断能够及早发现胎盘植入，及时采取措施能够有效防止进一步恶化，最有效的为选择性终止妊娠。产前采取B超，彩超等一些检查方法，能够及早诊断出一些异常情况，对维持孕妇和胎儿健康有很好的作用。 充分认识前置胎盘对孕妇的危害。前置胎盘的孕妇转入凶险性后，可能引起大出血甚至对孕妇的生命产生威胁，通过临床观察，当失血过多（2400mL）时，可引起一系列的并发症，或至孕妇死亡，为防止进一步失血最好的方法是进行子宫摘除手术。通过临床观察发现，凶险性前置胎盘大出血的风险大大增加了[3]。 目前对凶险性前置胎盘最好的处理方法是进行手术。手术前针对手术过程和存在的风险进行充分的分析和评估，做好手术过程的规划，并与病人家属做好沟通，告知手术所承担的风险，可能导致的失血过多或者子宫切除导致无法再孕，取得