双侧腹股沟区域吸脂后腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫+广泛外阴切除手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 双侧腹股沟区域吸脂后腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫+广泛外阴切除手术配合 （1.山东省烟台市烟台山医院急诊科 264000；2..山东省烟台市毓璜顶医院 264000） 外阴癌是女性较为少见的恶性肿瘤，占女性生殖器肿瘤量的4%左右，手术是其首选的治疗方法。传统手术方式包括根治性外阴切除及双侧腹股沟深、浅淋巴结清扫术。但此术式皮下组织切除范围大，操作时间长，手术部位易感染，术后易造成手术区域皮肤坏死，恢复时间长，给患者带来极大痛苦。与传统手术方式相比，腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫+广泛外阴切除具有创伤小、出血少恢复快、没有瘢痕等优点，显著改善患者术后生活质量。2015年我们对3例外阴癌患者在全麻下行双侧腹股沟区域吸脂后腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫+广泛外阴切除手术治疗，经精心围术期护理，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组3例外阴癌患者，年龄40-56岁，外阴搔痒2年，外阴发现肿块增大伴疼痛并出现有溃疡3月，在门诊取病理活检为外阴鳞状细胞癌，收入院治疗。均在全麻下行双侧腹股沟区域吸脂后腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫+广泛外阴切除手术。 1.2手术方法 患者在全麻下整形科医生通过双侧腹股沟区域吸脂后，建立双侧手术操作人工腔隙，利用腹腔镜微创技术，在患者双侧腹股沟区建立2-3个穿刺孔，完成腹腔镜下腹股沟浅区淋巴结清扫。在此基础上，进一步打开股血管周围筋膜鞘，通过腹股沟韧带下方直径不超过2厘米的股筋膜鞘伤口，进入盆腔，完成腹腔镜下腹股沟深区淋巴结清扫。在进行外阴广泛切除及成形。 2 结果 本组患者手术时间短、术后出血少，恢复快，无瘢痕，患者满意。 3 护理 3.1.1 术前护理 术前向病人介绍参加手术的相关人员，让病人知晓她的手术是在我们从分准备下进行的，是有高度责任心，让病人产生安全感、信任感，消除过度的紧张情绪，接受手术。让病人对手术室有一定的感性认识#64830;介绍环境、手术人员#64831;病人进入手术间亲切招呼、主动询问，帮助病人安全移到手术床上并守护病人争强病人安全感、信任感、亲切感。 3.1.2 术前准备 入院后完善各项检查、化验，做好皮肤准备。建立好静脉通路，连接好三通管便于配合麻醉用药。 3.2 术中配合 3.2.1 术前物品准备 仪器(脂肪抽吸仪、超声刀、高频电刀、腹腔镜及工作站、气腹机) 特殊物品(自黏弹力绷带times;2、负压引流球times;2、大油纱times;1、护眼贴times;2、压疮贴times;1、抗菌导尿管times;1、脑科护皮膜times;2) 特殊药品(无菌生理盐水times;2、盐酸肾上腺素times;2)术前准备并检查各仪器是否完好并处于功能位。 3.2.2 手术体位摆放 双侧腹股沟脂肪抽吸术采取平卧位，广泛外阴切除＋ 腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫改为改良膀胱截石位摆放改良膀胱截石位，支腿架上放啫喱垫，支腿架不宜过高使放于腿架上的膝关节与腹部基本呈同一水平。腿托应托在小腿肌肉丰富部位保护腘窝及腓总神经，避免损伤。大腿与躯干、大腿与小腿角度成钝角约在160deg;左右，双腿外展110deg;左右。臀部齐床缘。 3.2.3 手术配合 3.2.3.1 洗手护士配合 ① 提前准备好脂肪抽吸器械台、腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫器械台、广泛外阴切除手术器械台。提前15分钟刷手上台整理好脂肪抽吸器械台，配合手术医生取双侧耻骨结节斜形切口长约0.5㎝，用注水针头扇形注入腹股沟膨胀液1000ml后吸取腹壁筋膜前脂肪，至耻骨联合上及两侧附股沟韧带处，同法处理另一侧。处理完毕用无菌小腹贴覆盖伤口。 ②更换并整理好腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫器械台配合手术医生在吸脂切口处进入气腹针接通ＣＯ2气体。将腹股沟吸脂区域充气，扩大切口至10㎝，创克置入，腹腔镜探查后，于10㎝创克两侧旁开3-4㎝左右，分别置入5㎜创克，建立器械操作通道。超声刀分离皮下浅筋膜纤维结蹄组织，上至腹股沟韧带上方，下至股三角尖端，内至耻骨结节，外至髂前上棘内侧，依次清扫腹股沟浅区淋巴结。打开阔筋膜，暴露腹股沟韧带、股管、股动静脉，向上游离并暴露腹股沟部区域，沿股动静脉清扫深淋巴结。同法处理对侧。取出病理，冲洗术野无出血，双侧腹股沟区域留置负压引流管各一根，连接负压球，缝合弹力绷带加压包扎切口。 ③更换并整理好广泛外阴切除手术器械台配合手术医生留置尿管后，按预先设计好的外阴切口依次切开皮肤、皮下组织，切除后联合及其周围组织，包括部分阴道组织，超出原发病灶2㎝,冲洗切