喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临床效果和安全性.docVIP

精品论文 参考文献 喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临床效果和安全性 袁军 (吉林省白山市中心医院麻醉科 134300) 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0268-02 【摘要】目的 探讨喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临床应用。方法 分析2006年1月-2009年6月在我院采用喉罩麻醉的56例婴儿的临床资料.并与同期采用气管插管麻醉的56例婴儿为对照组，比较两组患儿不同麻醉的临床效果及安全性。结果 喉罩插入均顺利，2例喉罩拔除后气道轻度不畅通，经吸氧恢复正常；1例轻度咽部不适。观察组喉罩插入后与诱导前循环各参数相比无明显差异；对照组气管插管后与诱导前循环各参数相比有显著性变化。结论 喉罩麻醉具有操作简便，气道损伤小，麻醉苏醒快等优点，可满足婴儿手术要求，值得临床应用。 【关键词】喉罩麻醉 气管插管 临床效果 婴幼儿手术麻醉是麻醉工作中的难点,由于婴儿本身独特的生理特点决定了其对麻醉要求高。喉罩是在普通气管导管尖端接一桃形扁平罩,罩周围镶有充气囊,使声门与周围组织隔开,又借气管导管与外界相通。喉罩麻醉具有操作简便,对患儿刺激小等优点。2006年1月-2009年6月在我院采用喉罩麻醉的56例婴儿疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2006年1月-2009年6月我院收治的住院患儿56例为观察组：其中男32例,女24例，患病确诊年龄4个月～1周岁,平均6.8个月。ASA评分Ⅰ～Ⅱ级。疾病分为唇裂修补术、马蹄内翻足矫治术、脑室腹腔分流术、并指分离术，该组无严重心肺疾病及气道梗阻现象，而且头颈部活动度以及张口均正常。对照组56例患儿为我院同期采用气管插管麻醉手术者,其中,男34例,女22例;年龄6个月～1周岁,平均7.6个月。 1.2方法 术前禁食6-8h，禁水4h，麻醉前半小时肌肉注射阿托品0.02mg/kg,苯巴比妥2mg/kg,进入手术室后使用多功能监护仪监测HR、Bp、ECG、SpO2。全部患儿使用一样的快速诱导方案，均采用维库溴铵0.2mg/kg，瑞芬太尼1.0ug/kg，丙泊酚2.0mg/kg联合应用。观察组采用喉罩麻醉，面罩半紧闭吸入七氟醚，氧流量4L/min，待眼结膜反射消失，下颌关节较松弛后插入普通喉罩，插入喉罩前罩囊表面涂上石蜡油以润滑气道，充入气体，使喉罩气囊充分封闭喉头，行机械通气，观有无气体从口腔中漏出及呼吸均匀对称，则为放置成功。术中持续以1L/min氧流量为宜，吸入七氟醚浓度为2-4％，半紧闭下保留自主呼吸，术中适当调整吸人药浓度，维持适量的麻醉深度，达到手术需要。对照组采用气管插管麻醉，在插管前使用肌肉松弛药罗库溴铵0.5mg/kg，插管后行机械通气。 麻醉维持采用氧(10ml/kg/min)并异氟醚吸入，其中异氟醚呼气末浓度维持在1.3MAC左右，保证患儿生命体征稳定为调节依据。 1.3观察指标 监测并记录插入喉罩前、插入喉罩后、手术开始时、手术开始15分钟、手术结束时(停用七氟醚和丙泊酚时)，苏醒时(停止吸人和静脉麻醉剂至能按指令睁眼时)各时间点的HR、SBP、SPO2及RR值。 2 结果 56例患病儿喉罩插入顺利，2例喉罩拔除后气道轻度不畅通，经均匀吸氧后均已经恢复正常；1例轻度咽部不适。手术结束后56例患儿均有不同的烦躁，经丙泊酚及时处理后都已好转。喉罩麻醉时期内各种时间段的HR、SBP、SPO2及RR值没有明显差异改变,对照组气管插管后与诱导前循环各参数相比有显著性变化。 3 讨论 喉罩是1983年由英国Brai医生发明，是根据人体喉部解剖特点而设计的、制作材料采用医用硅胶制成的、是维持呼吸道通气的工具，它能用于各中年龄组，与气管内插管相比，优点有具有操作简单、插入顺利，容易迅速建立呼吸道通气等优点。由没有使用喉罩经验的医护人员插入喉罩，第一次插入成功者为80%，再次插入后临床通气满意者可达98%［1]在置入喉罩前，应先充分清理呼吸道内的分泌物，避免呼吸道内分泌物被吸入引起肺部并发症。 麻醉中使用七氟醚是一种新型的吸入麻醉药，它的血气分配系数低，吸收和恢复较快[2]，具有芳香味，而且对呼吸道无刺激性，不会增加气道分泌物，具有支气管有扩张作用，婴儿较易接受。由于喉罩不插入气管对咽喉部气道黏膜刺激较小，对喉头气管损伤和生理功能影响较小，一般拔除喉罩后不会引起喉头水肿，呼吸道梗阻及声音嘶哑等各种并发症。同时经喉罩吸入七氟醚麻醉作用快，患儿苏醒早，麻醉宽容度大，容易控制，再辅以小剂量的丙泊酚微量泵静脉注射，麻醉过程平稳。婴儿麻醉术后苏醒是麻醉的