喉阻塞手术前后临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 喉阻塞手术前后临床护理 赵慧芳 (哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻喉科 150001) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0314-02 【关键词】 喉阻塞 手术 护理 喉阻塞是喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起吸气性呼吸困难，严重者可窒息死亡，是耳鼻喉科常见的急症之一。它是多种疾病引起的综合表现，而不是一种单一的疾病。多种原因可引起，如炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、先天性畸形、声带瘫痪等。3度应尽早行气管切开。4度应分秒必争，立即气管切开。通过治疗和护理，情绪稳定，积极配合治疗和护理。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2010年以来收治的30例喉阻塞患者，男22例,女8例。年龄6个月～36岁，平均22岁。均为夜间重度呼吸困难入院，连续用激素后呼吸困难缓解，2h后呼吸平稳。 1.2 方法 迅速解除呼吸困难，防止窒息。根据引起喉阻塞的病因、呼吸困难的程度和全身情况，分别采用药物治疗或手术治疗。1度和2度应明确病因，积极进行病因治疗，密切观察呼吸，一般不急于作气管切开。3度应尽早行气管切开。4度应分秒必争，立即气管切开。 2 护理 2.1 心理护理 向病人及家属解释呼吸困难产生的原因、治疗方法和可能的预后，减轻恐惧心理，以免进一步加重呼吸困难症状。 2.2 保持呼吸道通畅，改善缺氧，预防窒息 保持病人安静，室内保持适宜的温湿度，采取半卧位，卧床休息，减少耗氧量。限制探视人数，减少刺激因素。小儿病人尽量减少外界刺激，避免因哭吵而加重呼吸困难。密切观察病人的呼吸、脉搏、血压、神志及缺氧症状的变化。根据医嘱吸氧或超声雾化吸入。及时正确地执行医嘱。对于小儿急性喉炎、急性会厌炎、喉水肿、气管插管或气管镜检查所引起的急性喉阻塞，一般及时用激素治疗，多数病人可避免做气管切开术。2度和3度喉阻塞病人床边备气管切开包、适宜型号的气管套管、床旁插灯和吸引器等，以备急需。 2.3 帮助病人学会用有效方法与他人沟通 评估病人语言沟通障碍的程度，向病人解释沟通障碍的原因。 病人说话困难时，注意观察病人口形，耐心倾听，及时满足病人需要。保持病房环境安静。手术后病人因为疼痛或不适应，暂时不能发声，应向病人解释其原因，并教会病人其他沟通的替代方法如用纸和笔、简单的手语，也要教会病人带气管套管期间如何可以发声。 2.4气管切开病人的护理 2.4.1 术前护理 术前禁食禁水。严密观察病人呼吸情况，床旁备好抢救物品、气管切开包、适当型号的气管套管等，紧急情况下可床旁行气管切开术。做好术前健康教育，向病人说明手术的目的和必要性，术中配合及术后康复的注意事项，减轻病人和家属的恐惧心理。术前病情允许可将各种化验检查备齐，做各种检查时要有医务人员陪同。告知病人不可随意离开病房，以防发生意外。 2.4.2术后护理 保持呼吸道通畅，病人回病区后，将气管套管内芯放在随手可取之处，以备急用；气管内套管定时清洗，消毒后立即放人，如分泌物多或小儿病人要增加清洗次数，以防分泌物结痂阻塞呼吸；及时吸除气管内分泌物；气管内分泌物黏稠者可雾化吸入；定时通过气管套管滴入湿化液体；保持室内的温度和湿度，温度在20～25℃，湿度在60％～70％；鼓励病人多饮水和起床活动，休息时宜取半卧位。防止伤口感染，保持伤口的清洁和干燥，如有污染应立即更换敷料；根据医嘱合理应用抗生素；增加病人抵抗力，进食营养丰富的半流质饮食；密切观察伤口情况、敷料渗出情况、体温的变化、气道分泌物的色质量，如有异常及时汇报医生。预防脱管，气管套管系带应打3个外科结，松紧以能容纳1个手指为宜。注意调整系带的松紧，手术后1～2天可能有皮下气肿，消退后系带会变松，必须重新调节。吸痰时动作要轻柔。避免剧烈咳嗽。经常检查系带的牢固性和松紧度，告诉病人和家属不要随意解开或调整系带。注意观察病人的呼吸、血压、脉搏、心率以及缺氧症状有无明显改善，如不见改善反趋恶化，应警惕是否有纵隔气肿或气胸发生，并立即报告医生。观察皮下气肿的消退情况，正常情况下1周左右可自然吸收。拔管前先要堵管24～48小时，如活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管，如堵管过程中病人出现呼吸困难，应立即拔除堵管塞子。拔管后1～2天内严密观察呼吸，叮嘱病人不要随意离开病房，并在病人床旁准备好紧急气切用品，以便病人再次发生呼吸困难时紧急使用。 3 健康指导