2014who指引中儿童结病的诊断方法及新展的解.pdfVIP

2014 WHO 指南中 “儿童结病的诊断方法及新展”的解 孙琳 肖婧 申阿 首都科大学附属京儿童院 儿童结病的诊断人相比，由于自身长发育和发病特点，存在一定的特殊 性儿童结病患者的菌载量，获得病原学证据比人困难儿童结病类型中， 肺外结出的频率比人高约儿童结病的30-40% 婴幼儿特别是2岁以 发重症或播散型结病的风险最大，发病率和死亡率较高本文参考2014WHO 制定的家结病规划指南——儿童结病管理第2，对儿童结病诊断的 荐方法和诊断方法的新展行阐述 1、儿童结核病诊断推荐方法 指南中荐的儿童结病诊断方法要于的病史临床症状和体辅检 查等行综合诊断 详细的病史和临床症状：若存在结病密接触史，5 岁以儿童无论是否临 床症状，以及5 岁以的儿童存在临床症状时，均应考虑是否存在结病结病 密接触史的 HIV 感染儿童，也应考虑结病存在可能结病患儿最常见的症状包 括咳嗽发热纳差体重减轻或营养良乏力活减少同类型的肺外结病 据同的发病部而表出相应症状 临床症状用于结病诊断的准确性决于对症状定义的精确程度然而，目前尚无 一种理想的临床症状临界值可以用于诊断如症状持续时间等在重症结病和预后 较差的高危人群中包括婴幼儿或小于3岁儿童HIV感染儿童重症营养良儿童， 由于缺乏临床症状特异性，以特定症状标准行诊断的敏感度和特异度均较 临床检查：尚无特异临床指可以准确提示肺结及肺外结病的存在临床发 驼背尤是期发的驼背，对脊柱结的辅诊断一定值无痛性的颈部肿 大淋巴结伴或伴瘘管，应高度怀疑淋巴结当临床应用抗素治疗脑膜炎 胸腔积液心包积液腹腔积液无效，以及存在伴瘘管的无痛性肿大淋巴结无痛 性肿大关节时，提示需要一检查以排除肺外结病另外，如患儿接营养治疗或 补充营养后体重未增加，甚继续降，应警惕是否存在结病 结核菌素皮肤试验PPD ：PPD性仅提示结杆菌MTB 感染，能 是过去感染是在感染 PPD它诊断方法相结合，可用于儿童活性结病 的辅诊断PPD性标准免疫抑制儿童包括HIV性和重营养良，即临床 存在消瘦或恶性营养良病的硬结直径大于5mm 在BCG接种或未种儿童的硬结直径 大于10mmPPD的缺点在于性结并是确诊活性结病的依据，而性结 也能除外MTB感染和结病的可能 病原学证据：病原学检查是结病诊断的金标准由于儿童结病的菌载量， 抗酸染色法和MTB养的性率均较菌养可MTB和非结杆菌 NTM ，并可行药物敏感性检测病原学诊断在疑似耐药结病患儿HIV感染患 儿复杂或重症结病患儿无明确诊断患儿和抗结治疗史患儿中重要意义 辅助检查：几种常见的儿童肺外结病诊断方法见表1胸检查在儿童结病诊 断中一定的值肺结最常见的影像学特是持续性肺部影以及肺门或隆突 淋巴结肿大HIV性儿童中出肺部粟粒性影高度提示结病存在青少结病 最常见影像学的改大量胸腔积液和肺尖段的空洞形 表1 儿童肺外结核病的常见诊断方法 部位 诊断方法 周围淋巴结尤是颈部淋巴结 淋巴结活检或针吸 粟粒性结播散性结病 胸或腰椎穿刺检测脑膜炎 结性脑膜炎 腰椎穿刺影像学 胸腔积液长儿和青少 胸胸水检查注意蛋白和葡萄糖浓度 胞数和结杆菌养 腹部结腹膜结 腹部超声和腹水穿刺 骨关节结 骨/关节X，关节腔穿刺或滑膜活检 心包结 心脏超声和心包穿刺 注如可能，所体液标本脑脊液胸腔积液腹水关节积液心包积液 均应行检查蛋白和葡萄糖浓度检测胞数抗酸染色和结杆菌 养 HIV检测：在疑似或确诊结病患儿中，均应常规行HIV检测