厌氧菌厌氧菌anaerobe包括G＋有芽胞的梭菌属细菌无.PPTVIP

第九章 厌氧菌 （anaerobic bacteria） 根据能否形成芽孢将厌氧菌分为 厌氧芽孢梭菌 无芽孢厌氧杆菌 无芽孢厌氧菌 无芽孢厌氧球菌 1.有芽胞的厌氧菌：包括引起破伤风、气性坏疽、肉毒中毒等疾病的病原菌。 2.无芽胞厌氧菌：包括G＋的球菌、杆菌和G-的球菌、杆菌。为正常菌群，引起机会性致病的内源性感染。 第一节 厌氧芽胞梭菌属Clostridium 一群专性厌氧、革兰阳性的粗大杆菌。 特点： 革兰阳性 专性厌氧 形成芽胞，细菌膨胀呈梭形 除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有周鞭毛，无荚膜 外毒素致病，用类毒素预防、抗毒素治疗 广泛分布于自然界,多数为腐生菌,少数为致病菌 种类 破伤风梭菌　 Clostridium Tetani　 破伤风 产气荚膜梭菌 Clostridium perfringens　　 气性坏疽 肉毒梭菌　　　　 Clostridium botulinum 肉毒中毒 艰难梭菌　　　　 Clostridium difficile　　　 假膜性结肠炎 病例 患者，男，16岁。1周前右足不慎被铁钉扎伤，当时疼痛、血流不多，而后伤口红肿，未经任何治疗。近2天来病人乏力、头痛、头晕，两侧咬肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安。 一、破伤风梭菌C. tetani 常寄生于人或动物的消化道中，其芽孢可在土壤中存活数年，极易感染伤口。 (一）生物学性状 1．G+细长杆菌，芽胞位于菌体顶端且大于 菌体,呈鼓槌状。芽胞抵抗力强，土壤中 存活数年。耐100℃ 90分钟。对青霉素敏感。 2．培养 血琼脂平板上迁徙生长。 在庖肉培养 基上生长，出现混浊变黑，右侧试管未接种。 (二)致病性 1、感染途径：成人----------创口 新生儿-------脐带 2、感染条件：厌氧微环境 伤口窄而深（如刺伤） 有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血 同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口 破伤风的临床表现： 牙关紧闭 角弓反张 微生物学检查法 临床诊断主要结合创伤史和特有体征。 微生物学检查对早期诊断意义不大。 防治原则 （2）特异性预防： 1）人工自动免疫：注射类毒素。 目前我国采取白喉、百日咳和破伤风类毒素三联疫苗（DPT）对儿童进行预防接种。 2）人工被动免疫：注射破伤风抗毒素 紧急预防：对伤口较深或大面积创伤可能有泥土污染者,除用类毒素加强免疫外，应肌肉注射1500-3000单位破伤风抗毒素（Tetanus antitoxin,TAT）, 创伤严重者剂量加倍。 治疗： （1）非特异性治疗:应用抗生素 大剂量的青毒素（或四环毒）能有效地抑制破伤风梭菌在局部病灶中繁殖，并且对混合感染的其他细菌也有作用。 （2）特异性治疗: 对已发病的病人, 应早期足量注射TAT, 一般10-20万单位。注射前必须作皮肤试验，防止马抗毒素血清过敏性休克的发生。 （3）对症治疗：若已确诊为破伤风时，应及时采取给予适当的镇静剂和肌肉解痉剂等措施，以减轻病人的痛苦和预防病人呼吸肌痉挛而窒息死亡。 二、产气荚膜梭菌 C.perfringens 是气性坏疽的病原体， (一)生物学性状 1．G+粗大杆菌，体外形成芽胞，芽胞位于菌 体次极端，体内形成荚膜。 2．分布：以芽胞形式广泛分布于自然界、 人及动物肠道中。 3．分类：以毒素种类不同分6型，A、C、F 对人有致病性。 4．培养 专性厌氧，繁殖速度快 （1代/8分钟），发酵糖类产酸产气，形成 “汹涌发酵”现象。 （二）致病性 1．气性坏疽 （1）感染途径：创伤感染，产后宫内感染。 致病条件同破伤风。 （2）致病物质：荚膜和外毒素。α－卵磷脂酶：分解细胞膜上的卵磷脂， 引起溶血、细胞坏死、水肿、出血。κ－胶原酶：分解胶原组织，使组织崩解。μ－透明质酸酶：分解透明质酸，利于细 菌扩散。θ－溶血，破坏WBC。 （3）临床表现：局部组织水肿、气肿(捻发音)、剧痛、恶臭；易引起毒血症。 2.食物中毒由产肠毒素的A型菌引起，肠毒素的作用机理同霍乱肠毒素。感染后8－12小时发病，腹泻、血便，1－2天自愈， 重者可致死。 三、肉毒梭菌C.botulinum （一）生物学性状 1．培养：严格厌氧、血平板形成β溶血环。 2．抵抗力：芽胞耐100 ℃数小时