妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指引2014-产科循证科普网.PDFVIP

1/24 妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南 (2014) 中华医学会妇产科学分会产科学组 通讯作者：杨慧霞, Email: yanghuixia@163.com (北京大学第一医院妇产科) 出处：中华妇产科杂志.2014,49(12):881-885 / 2/24 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手 段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危 妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子 宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健 康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以 减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产科 学组在2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产 指南(草案)》，现在此基础上结合国内外近年来的 循证医学证据，再次进行了较大程度地修改，以提 供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医 学的建议。 本指南标出的循证医学证据的等级：I级证据： 来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获 得的证据；Ⅱ-1级证据：来自设计良好的非随机对 照试验中获得的证据；Ⅱ-2级证据：来自设计良好 / 3/24 的队列研究或病例对照研究的证据；Ⅱ-3级证据： 来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出 的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果 也可作为这一等级的证据；Ⅲ级证据：来自临床经 验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权 威意见。 本指南标出的推荐分类等级：A级：有充分的 证据来推荐；B级：有合理的证据来推荐；C级： 现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推 荐；D级：有合理的证据不推荐；E级：有充分的 证据不推荐；L级：没有足够的证据(数量或质量) 做推荐。 一、引产的适应证 引产的主要适应证如下。 1. 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应 / 4/24 予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增 高的胎粪吸入综合征的发生率( Ⅰ-A) 。 2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫 前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或 经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无 产兆，并具备阴道分娩条件者。 3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿 病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受 阴道分娩者。 4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h 以上未临产者。 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如 严重胎儿生长受限(FGR)、死胎及胎儿严重畸形； 附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标 提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。 二、引产的禁忌证 / 5/24 1. 绝对禁忌证：(1)孕妇有严重合并症或并发症， 不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者(如心功能衰 竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损 害者等) 。(2)子宫手术史，主要是指古典式剖宫产 术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌 瘤剔除术、子宫破裂史等。(3)完全性及部分性前 置胎盘和前置血管。(4) 明显头盆不称，不能经阴 道分娩者。(5)胎位异常，如横位、初产臀位估计 经阴道分娩困难者。(6)子宫颈癌。(7)某些生殖道 感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动 期等。(8)未经治疗的HIV感染者。(9)对引产药物 过敏者。(10)生殖道畸形或有手术史，软产道异常， 产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。(11)严重胎盘 功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。(12)脐带先露 或脐带隐性脱垂。 /