妊娠合并阑尾炎手术临床治疗效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并阑尾炎手术临床治疗效果分析 玉林市第三人民医院 537000 摘要：目的：探讨妊娠期急性阑尾炎的治疗方法。方法：2013年5月-2015年5月，本院收治妊娠合并急性阑尾炎患者21例，其中保守治疗2例，腹腔镜阑尾切除术8例，经腹单纯阑尾切除术8例，剖宫产加阑尾切除术2例，经腹阑尾切除加全子宫切除术1例。结果：保守治疗1例流产后手术治疗，8例腹腔镜手术均获成功，无中转开腹，术后恢复好，全部顺利妊娠至足月。结论：妊娠合并急性阑尾炎治疗前一定要详细地进行体格检查并且需外科、妇产科、新生儿科紧密配合科学地诊治，重在早期诊断早期手术，不主张保守治疗。 关键词：妊娠期；阑尾炎；治疗；对比；诊断 妊娠期期妇女由于生理原因导致肾脏以及肝脏超负荷工作以及绝大多数临床上的药物对胎儿具有致畸作用，所以妊娠期妇女发生感染是极难处置，急性阑尾炎就是其中一种较常见的腹腔脏器感染，其首选治疗方法就是施行阑尾切除术。妊娠期妇女行阑尾切除术有着很高的风险，现分别对不同妊娠时期的阑尾炎手术进行对比。该研究选取我院2013年5月-2015年5月期间的妊娠期急性阑尾炎患者21例为研究对象，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组患者21例，年龄18～35岁，发病孕周：孕6～12周6例，孕13～20周9例，孕21～28周3例，孕29～36周1例，孕37～39周2例。其中初产妇12例，经产妇9例，有慢性阑尾炎病史3例。入院时产科异常情况：胎儿窘迫2例，死胎1例，足月臀位1例。病理类型：急性单纯性阑尾炎12例，急性化脓性或坏疽性阑尾炎4例，阑尾穿孔或合并弥漫性腹膜炎4例，伴感染性休克1例。 1.2手术方法 宜采用腰麻或连续硬膜外麻醉，15例取麦氏切口，6例行右下腹经腹直肌切口。打开腹膜前需用纱布保护好切口，先将腹膜挑起打开一小口，向腹内插入吸引器吸出部分脓液后再扩大腹膜切口，将腹膜缘上提以蚊式钳固定于切口四周敷料上，进一步吸净腹腔脓液，严防脓液污染切口。阑尾根部尚未坏死者，可做根部结扎，并可根据实际情况灵活处理；若遇阑尾根部穿孔、坏死，则做阑??全切除。阑尾切除后，对合并弥漫性腹膜炎者，以生理盐水加0.5%甲硝唑及3%双氧水进行腹腔冲洗，然后腹内放入庆大霉素24万U加0.5%甲硝唑。如合并局限性腹膜炎时，仅在回盲部用0.5%甲硝唑加3%双氧水局部灌注，不做腹腔冲洗，以免炎症扩散。关腹根据情况放置引流管，术后根据情况进行对症治疗。 1.3手术讨论 处理原则：在治疗阑尾炎的同时，还需要应该考虑流产、早产以及胎儿存活问题。妊娠时期不同，其处理原则亦不同：①妊娠初期：妊娠1～3个月急性阑尾炎，不论症状轻重，均应手术切除阑尾。②妊娠中期：妊娠4～7个月急性阑尾炎，症状轻者可不手术，而采取保守治疗的方法。③妊娠晚期：妊娠8个月以上并发阑尾炎时，均应立即手术，即使造成早产，婴儿的成活率高，而且对孕妇影响不大。若阑尾炎症轻微，可进行保守治疗或等分娩后再决定。 2.结果 2例保守治疗，1例治愈后妊娠顺利，1例住院期间病情加重，难免流产，后行阑尾切除术。8例腹腔镜手术全部成功，无中转开腹，损伤小，术后切口疼痛轻，下床活动早，术中、术后无并发症，住院时间短。定期产前检查均顺利妊娠至足月。8例经腹单纯阑尾切除术，1例术后流产，1例早产，6例继续妊娠至足月。2例剖宫产加阑尾切除术，新生儿发育良好。1例切口感染，经换药后愈合。1例经腹阑尾加筋膜外全子宫切除术，术后切口感染，粘连性肠梗阻，住院20余日治愈。11例急诊开腹手术，无其他术后并发症，无二次手术病例。 3讨论 3.1妊娠早期急性阑尾炎：同非妊娠期相似，出现发热、恶心、呕吐及转移性右下腹痛并有压痛反跳痛及肌紧张，同时查血象及中性粒细胞数升高等易诊断。此期应同右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧宫外孕破裂及相鉴别。 3.2妊娠中期及晚期的急性阑尾炎：由于增大的子宫引起阑尾移位，同时腹壁抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以临床症状及体征不明显。同时临床又不能作较重的反复的检查和腰大肌试验、闭孔内肌试验及结肠充气试验检查。所以仅凭临床体检很难准确诊断，需要借助如“A超、B超及血液等相应的辅助检查来帮助确诊。同时应排除右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎及重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变。 3.3妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则：妊娠各期的急性阑尾炎，一经确诊，原则上同非妊娠期的急性阑尾炎一样，在给