妊娠合并肝内胆汁瘀积症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并肝内胆汁瘀积症的护理 高建玲 ( 江西宜春市妇幼保健院 3 3 6 0 0 0 ) 【摘要】目的 探讨妊娠合并肝内胆汁瘀积症（ICP) 的护理措施。方法 对我院2011 年1 月-2012 年1 月收治的28 例ICP 患者进行回顾性总结。结果 28 例ICP 患者共生28 例活产新生儿，无一例死亡，平均体重2950g。结论 通过护理人员对ICP 患者的动态观察和临床护理，明显地降低了ICP 患者早产率、产后出血率、围产儿死亡率。 【关键词】妊娠 肝内胆汁瘀积症 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）08-0266-02 妊娠并发肝内胆汁瘀积症（ICP）是妊娠中晚期合并症，IC P 患者在妊娠24 周开始，出现皮肤瘙痒，呈持续性，夜间比白天严重，甚至出现黄疸、失眠、恶心、呕吐等。常引起早产、胎儿宫内窘迫、围产儿死亡及产后大出血。为了避免上述症状发生，使胎儿顺利分娩，现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 2011 年1 月-2012 年1 月我院收治ICP 患者28 例，平均年龄24 岁，初产妇26 例，占93%；经产妇2 例，占7%。主诉孕期出现皮肤瘙痒并实验室检查符合诊断27 例，占96%；无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断1 例，占4%，28 例患者两对半阴性。其中阴道分娩3 例（包括胎吸助产1 例），占11%；剖宫产25 例，占89%。自然早产5 例，早产率18%；干预早产（因胎儿宫内窘迫）6 例，占21%；产后出血1 例（患者胎盘不剥离超过1h，24h 出血大于400ml），占4%。 1.2 实验室检查 总胆汁酸正常值：0-10umol/l。孕20 周后对孕妇进行血清总胆汁酸测定。本组1 例孕24 周第一次测血清总胆汁酸达到80umol/l；19 例孕30 周测总胆汁酸20-50umol/l；8 例孕30 周测总胆汁酸10-40umol/l。产后检查血清总胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均明显下降并趋向正常范围。 1.3 产前监测 产前检查中，需要仔细询问孕妇的自觉症状，发现有皮肤瘙痒并呈进行性加重，要引起重视。告诉患者自我监护的内容和自己数胎动的方法（每天早、中、晚各一次，每次一小时，胎动数相加后乘以4 即折合成12 小时胎动数，正常胎动数应大于30 次/12h）。如不足30 次或继续减少，多数有胎儿宫内缺氧情况，应及时到医院就诊，采取措施。 1.4 结果 28 例I C P 患者共生28 例活产新生儿，体重最小的2500g，最大的3400g，平均2950g。Apgar 评分9-10 分27 例，5-6 分例1 例。 2 护理 2.1 心理护理 焦虑是ICP 患者首先出现的心理问题，孕妇紧张、担忧胎儿出问题。护理人员应告诉孕妇总胆汁酸偏高是由于胆汁酸代谢异常，孕期激素水平改变造成的，总胆汁酸高的孕妇易发生肝内胆汁瘀积症。此症状一般产后一周内消失，还可以通过药物治疗配合物理疗法减轻症状，消除孕妇的焦虑心理，取得家属的配合，给予精神上的安慰，减轻其紧张、担忧的心理。 2.2 生活指导 患者的床单、被褥要干净、松软，衣服应选宽大、全棉质的布料，保持皮肤清洁，不宜用碱性肥皂或热水烫洗皮肤。勤剪指甲，勿抓挠，瘙痒严重可用炉甘石洗剂涂擦。饮食应选富含营养、高热量、优质蛋白、低脂、足够的碳水化合物，不吃辛辣刺激性食物。指导孕妇取左侧卧位休息，避免增大的子宫对下腔静脉的压迫，给予间歇吸氧，一日两次，30min/ 次，以改善胎儿缺氧症状。 2.3 妊娠期的护理 除了给予保肝治疗外，病情较重给予强的松治疗以降低血雌激素和胆汁酸水平，以便尽快消除瘙痒症状，改善肝功能。孕周较小时及时给予地塞米松肌注或静注，以促进胎肺成熟。由于I C P会造成早产、胎儿宫内窘迫和胎死宫内等不良后果。所以加强产前监护适时终止妊娠乃是降低I C P 围产儿死亡的重要手段。本组病例28 例，孕32 周开始每3 天做胎儿电子监护（N S T）一次，孕35 周后每天做NST 一次，直至分娩。监测结果：NST 反应型26 例，无反应型2 例。对于N S T 反应良好者，在孕妇病情稳定时，可在严密监护下继续妊娠到足月或接近足月。对于NST 无反应者，应每天监护一次，连续3 天，如果3 次均无反应，应以剖宫产终止妊娠，本组1 例孕36 周，因N S T连续无反应而终止妊娠。 2.4 分娩期护理 对于准备阴道分娩的