妊娠子宫破裂17例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠子宫破裂17例临床分析 黄美春 岑丹洁 巴马县人民医院（广西巴马547500） 【摘要】 目的 探讨妊娠子宫破裂发生的原因及其防治措施。 方法 回顾性分析我院13 年间收治的17例妊娠子宫破裂患者的临床资料。 结果 子宫破裂原因主要为胎位异常、头盆不称、瘢痕子宫、催产素应 用不当等。 结论 提高各级人员的产科技术水平，正确掌握第一 次剖宫产指征，合理应用催产素等，是预防子宫破裂的有效措施。 【关键词】 妊娠子宫破裂病因防治 ［中图分类号］R714.25［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2010)8-0021-01 　　妊娠子宫破裂系指妊娠期子宫体部或下段发生裂伤，绝大多数子宫破裂发生 于分娩期或 妊娠末期，若未及时诊治，可导致胎儿及产妇死亡，是产科的严重并发症［１］。特 别在边远 山区，发生率较发达地区及城市明显增高。近年来，随着降消项目的广泛实施，发病率明显 下降，但仍有发生，为找出其发病原因及预防措施，现将我院1997年1月至2009年12月来收 治的17例子宫破裂患者进行回顾性的分析。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 ：从1997年1月至2009年12月，13年间我院共收治妊娠子宫破裂17例， 同期 住院分娩8481例，占0．20％ ，明显高于国外报道子宫破裂发生率0.08%-0.005%。本组最小 年龄24岁，最大年龄44岁，其中15例为较偏远农村妇女。17例中，初产妇3例，经产妇14例 。本组子宫破裂发生在孕25-28周3例，孕34- 37周2例，38-40周11例，42周1例，其中以38- 40周最为多见，占64．71％ 。子宫破裂发生在妊娠期者5例，占29．41％ ，发生在分娩期 者12例，占70．59％ 。 　　1．2子宫破裂的原因： 胎位异常、头盆不称等原因所致子宫破裂7例，占41．18％ ，产 前 使用催产素不当所致的子宫破裂2例，占11．76％，因腰部外伤致子宫破裂1例，孕25周因植 入性胎盘导致子宫穿透性破裂1例，瘢痕子宫破裂6例，其中1例孕26周瘢痕子宫、前置胎盘 在个体诊所行引产术导致子宫破裂，1例孕28周瘢痕子宫导致自发性子宫破裂。 　　1．3 子宫破裂的处理及结局： 本组17例中，完全性子宫破裂11例，不完全性子宫破裂6 例 ，均行手术治疗，术前确诊13例，术前误诊为胎盘早剥胎死宫内2例，因瘢痕子宫择期剖宫 产，术前无症状，术中发现2例。其中行子宫次全切除4例，子宫修补术13例，同时行膀胱修 补术3例。因外伤引起子宫破裂患者因出血量过大，抢救无效死亡，16例治愈。治愈率94.12 ％。6例子宫不完全破裂，及时手术均得活婴，其余胎儿均死亡，其中3例为孕周小于28周， 孕34周以上有8例胎儿死亡。 　　2 讨论 　　2．1妊娠子宫破裂的原因： 　　2.1.1本组子宫破裂的患者，文化水平低，绝大部分居住在偏远 山区，从未进行过任何产前检查，且多为经产妇，在家待产多，未能及时发现各种异常情况 。本组子宫破裂患者中，14例为经产妇，在家待产者为9例，其中有3例并发膀胱破裂。 　　2.1.2瘢痕子宫分娩期易发生破裂：由于有剖宫产史孕妇比例增加，瘢痕子宫破裂成为产 科子宫破 裂的主要原因之一，因剖宫产术式不同临床表现各异，子宫体部剖宫产瘢痕破裂，多在妊娠 期自发破裂，且多为完全破裂。子宫下段剖宫产瘢痕破裂多发生在临产后，且多为不完全破 裂，也有发生在未临产者，本组瘢痕子宫6例，占35．29％。术中发现原切口为古典式的1例 ，子宫下段横切口5例。与前次妊娠间隔时间ge;1年的2例，ge;2年的4例，其中1例为前次因前 置胎盘行子宫体剖宫产术导致完全破裂，2例为择期剖宫产术中意外发现，子宫下段肌层已 裂开，仅见浆膜层覆盖，及时手术，未造成不良后果。 　　2.1.3妊娠晚期产时或临产时使用催产 素不当，使平滑肌发生强直性的收缩，子宫下段及子宫颈未得到充分的扩张，使胎先露下降 受阻，可引起子宫破裂及邻近的脏器损伤。本组病例中有2例为高龄初产妇，在家待产，当 地接生员予肌注催产素导致子宫破裂。 　　2．2 妊娠子宫破裂的预防 ： 加强围产期保健和孕期宣教工作，加强产前检查，及时筛 查高 危妊娠，提高产科技术水平，提高住院分娩率是预防子宫破裂的根本措施［２］。 　　2.2.1提高住 院分娩，提高产科管理水平。严格控制计划外的受孕，加强围产期的保健工作，定期产前检 查，及早发现妊娠合并症，识别高危因素，提倡住院分娩。 　　2.2.2重视经产妇、多产妇的产 程观察，合理使用催产素，严格掌握适应症，遵守低浓度、慢速度、专人守护的原则［ ３］。 如果发