宫腔镜用于绝经期取环44例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜用于绝经期取环44例临床分析 刘建平 （江苏省徐州市妇幼保健院计生科 221009） 【摘要】 目的 探讨宫腔镜用于绝经期取环的临床效果。方法 回顾性分析44例绝经期取环妇女的临床资料。结果 本组44例妇女宫腔镜下一次取环成功42例，成功率为95.5%；2例取环失败经宫腔镜和B超联合检查发现节育环游离于腹腔；42例妇女宫腔镜检查见节育环完整13例、嵌顿23例、碎片残留6例；无并发症发生。结论 绝经期妇女取环应根据不同情况采取相应的措施，宫腔镜能提供直观准确的环定位，并具有可视、安全、成功率高等优点，在其指导下可提高取环的成功率，值得临床广泛应用。 【关键词】 宫腔镜 绝经期 取环 【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0126-01 宫内节育器（IUD）又称节育环，是一种放置在子宫腔内的避孕装置，因其对全身干扰少，作用于局部，具有长效、安全、可逆、经济、方便及不干扰性生活等优点，是常用的节育用具之一[1]。随着宫内节育器使用年限的延长及妇女绝经后生殖器官萎缩，导致节育器嵌顿、断裂而造成取出困难，自我院开展宫腔镜技术以来，应用宫腔镜对44例绝经期妇女取环，收到了满意的效果，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料：本组44例受术者，年龄47～62岁，平均年龄54.5岁。44例患者均已绝经，绝经最短1年，最长13年；放环时间最短10年，最长31年；其中32例为门诊常规取环失败，12例主动要求宫腔镜下取环。使用环种类：金属环23例、T形环8例、V型环7例、宫形环6例。 1.2 术前检查：本组所有妇女均询问病史及常规体格检查；全面妇科检查以了解阴道清洁度及宫颈情况；B超了解子宫形态、大小、宫内节育器的种类及位置、有无嵌顿等，以排除无取环禁忌症。绝经期1年以上的妇女术前1周口服倍美力0.625mg，1次/d；术前2小时阴道塞米索前列醇0.6 mg。 1.3 操作方法：术前30min肌注鲁米那l0mg、阿托品0.5mg；患者取截石位，常规消毒外阴、阴道、查清子宫大小及位置；宫颈消毒用碘伏溶液，扩宫前于宫颈旁两侧3点及9点处各注入2％??多卡因2ml；并观察患者的呼吸、心率；应用德国进口Storz宫腔镜，灌流液为5% 葡萄糖注射液，有糖尿病者用5%甘露醇；扩宫至可通过6～65号宫颈扩张器，在电视指导下将宫腔镜至于宫腔，观察节育环在宫内的位置、有无变形、扭曲、嵌顿、移位及宫腔内有无病变，根据宫腔镜检示结果以环钩勾取或长止血钳夹取。 对严重嵌顿者先在镜下用蟹抓钳缓慢牵出宫口，再剪断、抽出环丝；对节育环断裂以及T型节育环由官腔镜确定其位置，用蟹抓钳钳住一侧断端取出。取环结束后将宫腔镜再次置入宫腔，同时结合B超检查明确有无节育环残留；术后短时间观察腹部情况，确认无子宫或肠管损伤后方予离开。 2. 结果 本组44例妇女宫腔镜下一次取环成功42例，成功率为95.5%；2例取环失败经宫腔镜和B超联合检查发现节育环游离于腹腔；宫腔镜检查见节育环完整13例、嵌顿23例、碎片残留6例；无并发症发生。 3. 讨论 宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，因其对全身干扰少，作用于局部，取出后不影响生育，是我国最常用的避孕方法。绝经期妇女由于卵巢功能减退，体内雌激素水平下降，各器官发生退行性变，尤其是宫颈的萎缩，宫颈口紧闭，缺乏弹性，会造成节育器嵌顿，使取器手术难度加大；且绝经时间越长，因IUD断裂、嵌顿所造成的困难取器术发生率越高[2]，同时长期存放还会增加感染的机会，故主张绝经1年取器为宜。 节育器取出虽为小手术，单凭术者的手感再加上放置的时间过长，取环时就有一定的难度，因此，取环前应了解节育器的种类，同时结合B超确认其在宫腔内的具体位置[3]；近年来随着宫腔镜技术的开展，其主要用于子宫腔内的检查和治疗的内窥镜。应用宫腔镜取环可以直接检示IUD在宫内的位置及形态，并能准确定位，改变了以往的盲目勾取，特别对于断环、残环及嵌顿于宫壁的IUD均能成功取出，并在取环的同时，宫腔镜可以检查宫内的情况，发现并存的宫内病[4]；本文研究结果显示，在宫腔镜下一次取环成功42例，其成功率为95.5%；由此说明宫腔镜是绝经期妇女安全有效的手段。 绝经妇女由于宫颈萎缩，宫颈口紧闭，缺乏弹性，探针通过宫颈较困难，也是导致常规取器失败的主要原因。本研究对绝经后妇女术前给予口服倍美力可软化宫颈，降低宫颈硬度，使宫颈成