宫腔镜诊断与传统诊断性刮宫的比较.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜诊断与传统诊断性刮宫的比较 熊丽(武汉市武昌医院 湖北武汉 430063) 【中图分类号】R44 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）14-0303-02 选取自2011年1月—2012年4月间于武汉市武昌医院妇科就诊的有诊断性刮宫指征的105例患者，同时进行传统诊断性刮宫及宫腔镜诊断、刮宫，从而比较二者的优越性。 一.材料与方法 [研究对象] 选取自2011年7月—2012年4月间于武汉市医院妇科就诊的有诊断性刮宫指征的105例患者，均为已婚妇女。其中，年龄最小30岁，最大74岁，平均年龄47.6岁；绝经患者37例；有宫内节育器者45例，其中5例为绝经患者。所有105例术前均常规妇科检查、盆腔B超、肝功、乙肝五项、血常规、白带常规检查，术后组织均经病理诊断证实。75例患者中，子宫腔最小4.5cm，子宫腔最大11cm。术后均口服抗生素5天。 [器械] 宫腔检查镜采用德国NOPA宫腔镜，尖端外径4.5mm，插入管外径6.5mm，镜体长度590mm，30度镜体，在硬管部分带有操作孔，可以进入微型器械操作。 [研究方法]患者排空膀胱取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，部分患者采用2%利多卡因4ml行宫颈管阻滞麻醉，注射点为宫颈近3点、9点处，部分患者无麻醉。所有操作均分为两人，A医生先行传统诊断性刮宫，刮出物送病理；B医生再进行宫腔镜检查、定位、活检、刮宫。生理盐水膨宫，全面检查宫腔内情况，观察漏刮部位及内膜情况，二次刮宫，刮出物送病理。 [统计学处理] 数据采用X2检验，在SSPS软件包内进行。 二.结果 1.传统诊断性刮宫术后病理结果 病理结果 例数 百分比 单纯型子宫内膜增生 58 55.2% 复杂型子宫内膜增生 5 4.7% 子宫内膜非典型增生 4 3.8% 子宫内膜息肉 4 3.8% 子宫内膜炎 9 8.57% 子宫内膜癌、 2 1.9% 正常子宫内膜 23 21.9% 2.宫腔镜诊断、刮宫术后病理 上述病理诊断基础上，较传统诊断性刮宫多发现子宫内膜息肉19例，多位于宫角部近输卵管开口附近及部分宫底漏刮部位，或蒂较粗大的内膜息肉。传统诊断性刮宫与宫腔镜诊断比较，漏诊率为19/105＝19.09%。数据经X2检验，p＜0.05（X2=6.30）。 3.术前盆腔B超检查与宫腔镜检查比较 术前盆腔B超检查发现黏膜下肌瘤及内凸型壁间肌瘤共4例，而宫腔镜检查发现黏膜下肌瘤及内凸型壁间肌瘤共11例。 4.子宫内膜非典型增生、子宫内膜癌的诊断 宫腔镜检查和诊断性刮宫无明显变化。 5.术后情况及并发症。 所有105例患者均未发生感染；所有105例患者无一例并发症发生。 三.讨论 有资料表明，即使富有经验的妇科专家刮宫是也是骚刮到宫腔面积的75-80%，有20-35%的宫腔疾病被遗漏，[1]漏诊为子宫内膜息肉未被传统性诊断性刮宫刮出。宫角部近输卵管开口处附近及部分宫底处多漏刮，未刮到，而小息肉如散在，较软，不易被刮到，从而遗漏小息肉；蒂部较粗大的子宫内膜息肉，传统性诊断性刮宫不易将其刮出，而在宫腔镜下定位、钳夹则较易取出。 Philip Bozzini（1773-1809）首先发明了宫腔镜器械，并将其第一个应用，以后随着时代发展、科学技术的进步，宫腔镜技术迅速发展起来，目前在发达国家已被普遍应用，特别是宫腔镜诊断被广泛采用，由于宫腔镜检查可以直视宫颈和宫腔内病灶外形、位置和位置，准确、直观、可靠，宫腔镜下定位、活检、刮宫，来取代盲目的传统性诊断性刮宫，明显提高诊断的准确率，是子宫内膜病变诊断的“金标准”。[2]德国人Gerber[3]等对1990