对108例老年患者手术麻醉应用探讨.docVIP

精品论文 参考文献 对108例老年患者手术麻醉应用探讨 李航 　　(云南省澜沧县第一人民医院麻醉科 665699) 　　【摘要】 目的：探讨老年手术患者麻醉应用方法，提高麻醉效果，降低不良反应。方法：对医院2012年1月至2014年12月间108例老年手术患者病历资料进行回顾性分析。结果：通过对老年手术患者给予麻醉前访视，根据患者不同的情况，选择不同的方法进行麻醉，116例患者手术过程顺利，术后麻醉效果较好，苏醒早。结论:在临床工作中，麻醉的手术前估计与准备对麻醉的结果是至关重要的，年龄因素不是手术麻醉的禁忌证，关键在于充分术前估计与准备，合理、正确实施麻醉，以及围术期密切监测与处理，能将手术并发症降到最小，保证老年患者的生命安全。 　　【关键词】 老年患者；手术；麻醉方法 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0056-02 　　对于60岁以上的老年手术病人，由于脏器储备功能低下、机体活力降低，使得易损性增加,对麻醉的安全性要求更高，麻醉用药的选择十分关键。笔者选取我院2012年1月至2014年12月间收治的108例老年手术患者的资料进行分析，探讨其更为安全的麻醉用药方案，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院麻醉科对2012年1月至2014年12月间收治的老年手术患者108例实施了麻醉。其中，男62例，女46例；年龄60～81岁，平均78.5岁。全部年龄均ge;60岁，排除合并有严重心肺肝肾疾病者，有神经疾病者及对试验药物过敏者。其中，采取全身麻醉44例手术中（40.74%），椎管内麻醉64例（59.26%）。手术有上腹部手术37例，下腹部手术19例，骨科手术29例，妇科手术15例，前列腺膀胱手术8例 。 　　1.2 麻醉方法选择 　　由于老年人心、肺及各器官功能较差，所以麻醉的选择依据老年患者的实际情况、手术要求等来选择。我们对108例老年患者主要采取的麻醉方法有以下两种。 　　1.2.1全身麻醉 常规采用静吸复合麻醉，麻醉诱导采用丙泊酚或咪唑安定静脉注射，继以氯化琥珀胆碱或阿曲库铵静注实行气管插管，麻醉维持采用靶控丙泊酚复合液，辅助吸入低浓度异氟醚或氨氟醚。用量个体差异较大约为青壮年的1/2左右。注意事项：用药剂量要偏小，缓慢静脉推注，使用过程中注意观察循环情况。面罩加压通气注意密合防止漏气。插管一般采用纤维支气管镜进行插管，插管前对喉头施以表面麻醉，动作要轻柔，减轻心血管反应；体位要适当，以免影响脑部血流，防止组织受压。 　　1.2.2椎管内麻醉 有硬膜外麻醉及蛛网膜下腔阻滞麻醉，对于老年人，临床上主要采用硬膜外麻醉，我们一般将麻醉平面控制在下腹部手术T8以下，下肢及会阴部手术在T10以下，用药剂量以最小达到较好麻醉效果为准，酌情给氟芬合剂，防止麻醉过深严重抑制心血管系而影响循环。一般老年人实施硬膜外间隙和蛛网膜下腔穿刺较为困难，给予侧立法穿刺有助于穿刺成功[1]。在麻醉过程中应做好监测，密切观察患者的生命体征，常规给予吸氧。有异常及时给予相应的处理。 　　1.3 术中并发症 　　血压下降超过基础值30%以上者为血压下降，椎管内麻醉组有14例，全麻组8例。心率减慢椎管内麻醉组有5例，全麻组3例，心律失常在全麻组有1例，术后苏醒延迟全麻组2例。 　　1.4 观察 　　对全部患者进行观察并记录麻醉前、手术开始后患者心率、血压变化情况、患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及良反应发生情况。 　　2.结果 　　对108例老年患者，根据患者的病情，选择不同的方法进行麻醉。手术中发生并发症33例。其中血压下降22例，出现心率失常1例，心率减慢8例，术后苏醒延迟2例，并发症发生率30.56%。以上并发症经过相应的处理病人恢复正常，全部病例手术顺利完成。 　　3.讨论 　　老年患者由于身体机能不断衰退，心血管及其他机能较差，且患者常合并有多种疾病[1]，进行手术及麻醉等干预措施时，应激反应一般较强，手术及麻醉的风险更大，在选择麻醉时除了要求麻醉麻醉镇痛效果好以外，还需要最大限度地维持血流动力学的稳定，因此麻醉用药的选择十分重要。　 　　在麻醉的使用上。我们充分考虑对老年人心血管系统影响较轻的药物，麻醉诱导药物一般选用丙泊酚或咪唑安定，可大大降低并发症的发生。老年人在使用非去极化肌松药时其作用时间明显延长。另外老年病人随着年龄增长，脊柱的椎间孔变窄至闭塞，致使局麻药在硬膜外腔扩散甚广且易向头侧扩散，又老年人的蛛网膜绒毛明显增大，致使局麻药容易渗透过硬脊膜。故随年龄增长阻滞每一对脊神经所需的药量逐渐减少。因此，72岁以上老年患者施行椎管内麻醉用药量必须减少至1/3～1/2左