对15例老年糖尿病低血糖症合并急性左心衰患者的临床治疗与分析.docVIP

精品论文 参考文献 对15例老年糖尿病低血糖症合并急性左心衰患者的临床治疗与分析 赵鸿彦 江智恒 （遵义医学院附属医院 563000） 【摘要】目的 探讨糖尿病低血糖诱发急性左心衰的发生机制，总结分析其临床特征及有效治疗方法。方法　回顾性分析我院2010年5月～2011年5月期间收治的15例糖尿病低血糖合并左心衰患者的临床资料，分析其实验室检查结果，根据患者的自身情况进行适量的葡萄糖静脉注射，同时给予利尿、强心的药物进行治疗，及时纠正水电解质紊乱，维持体液平衡。结果　15例患者中，有14例经入院后有效的治疗，病情得到控制，血糖水平升高，神志清醒恢复正常，心衰症状得以缓解。另有1例患者因发病至就诊时间过长，抢救无效死亡。死亡率6.67%。结论　低血糖患者在某些情况下可诱发急性左心衰竭，威胁患者的生命安全，因此提高患者对病情的客观认识，早发现、早诊断、早治疗，对于疾病的转归具有重要意义。 【关键词】 老年 糖尿病低血糖 急性心衰 治疗 【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0083-02 老年糖尿病患者在长期服用降糖药物控制血糖水平的过程中，难免会因剂量过高，而导致低血糖症。其主要是指患者静脉血浆中葡萄糖含量低于2.8mmol/L而造成脑组织缺糖的一类综合症[1]。患者主要表现为易饥饿、虚弱、震颤、心悸、多汗等交感神经兴奋症状，严重者会出现昏迷、抽搐等，若不及时进行救治，可能导致患者脑组织能量来源不足，造成不可逆性的脑损害，甚至死亡。临床上，低血糖症诱发心力衰竭的现象并不常见，而以心动过速、房颤、房扑、房室传导阻滞等心血管系统疾病为主要表现[2]。因此医护人员需提高对低血糖症患者的监护，及早发现病情，控制疾病发展，从而改善患者的预后情况。回顾性分析我院2010年5月～2011年5月期间收治的15例糖尿病低血糖合并左心衰患者的临床资料，并将其结果进行如下报道。 1 资料与方法 1.1临床资料 根据1997年美国糖尿病协会对2型糖尿病的诊断及分类标准[3]，选取我院2010年5月～2011年5月期间收治的15例2型糖尿病低血糖合并急性左心衰竭患者作为研究对象，其中男性患者10例，女性患者5例，年龄67～81岁，平均年龄（70.2plusmn;5.3）岁。入选患者均有7～15年不等的糖尿病史，其中合并冠心病者7例，高血压病史者6例，糖尿病肾病史者4例。本次发病主要因患者近日频繁恶心、呕吐、食欲不振、感染等而继续坚持皮下胰岛素注射或口服降糖药物治疗，其中口服罗格列酮加二甲双胍者6例，注射胰岛素者5例，口服罗格列酮兼注射胰岛素者4例。所有患者均符合低血糖和急性左心衰竭的诊断标准[4]。 1.2临床症状及体征 15例患者均出现不同程度的多汗、虚弱、胸闷、震颤、呼吸加快、面色苍白及端坐呼吸等，有5例患者出现焦躁不安现象，2例出现意识行为障碍，1例患者出现昏迷现象。听诊肺区，可闻及较大面积的湿性锣音及哮鸣音。所有患者血压均有不同程度的升高，血压范围在147～158mmHg/87～103mmHg，测定心率，有8例患者出现心率明显加快，达108次/min以上。 1.3实验室检查 对本组15例患者入院后均接受血、尿常规检查，治疗过程中亦密切监测血钠、血钾、血氯、血糖、尿素氮、尿酮体、肌酐的水平。所有患者均伴有不同程度的低血糖症，其范围在1.5～2.6mmol/L之间，分别测定患者血清中Na+、K+、cl-水平，伴有高钠血症者8例，高钾血症者11例。白细胞计数：（10.5～17.6）times;109个/L；BUN含量5.4～17.8mmol/L，其值偏高者9例；Cr含量78.6～148.9mu;mol/L，其值偏高者10例。15例患者均进行心电图检查，发现所有患者QRS波群电压均增高，在以R波为主的导联中，其ST段呈下斜型压低并达0.05mV以上，T波呈现低平、双向或倒置状。在以S波为主的导联（如V1导联）中，则可见直立的T波，常常提示患者有左心室肥厚伴心肌劳损[5]。 1.4治疗方法 经诊断，本组15例患者均患有糖尿病低血糖合并急性左心衰竭。 第一时间内迅速调整血糖浓度，并给予患者高浓度吸氧治疗，主要方法为先嘱患者取坐位，双腿下垂，使静脉回流减少，即刻给予患者静脉点滴50～70ml的50%葡萄糖溶液，待血糖浓度有所提升后，再给予800ml10%的葡萄糖溶液静脉滴注治疗。同时注意心衰、心律失常、水电解质紊乱及酸碱平衡的调节，可通过给予患者常规的强心、利尿、扩血管药物进行治疗，如洋地黄类药物毛花甙丙0.