对384例头位难产发生原因及处理措施探讨.docVIP

精品论文 参考文献 对384例头位难产发生原因及处理措施探讨 白晶娅 　　云南省西盟县人民医院 665743 　　【摘要】 目的 探讨头位难产的发生原因和处理方法； 方法 对医院产科在2011年1月～20014年12月间住院分娩的384例发生头位难产产妇的病例资料进行回顾性分析；结果 384例头位难产中，抬头方位异常在诸多原因中居首位(69.53%）,其中持续性枕后位40例(40%),持续性枕横位47例(47%)，其后依次为产力异常75例（19.53%）；产道异常42例（10.93%）；经过处理，剖宫产248例（64.84%）,无孕产妇死亡；围产儿死亡3例（0.78%)；结论 在临床工作中，及时、正确的发现及处理头位难产，可改善妊娠结局，降低剖宫产发生率及新生儿死亡率，提高母婴安全性。 　　【关键词】头位难产;原因;分娩方式 　　头位难产是指在分娩过程中胎头先露出，却因为胎儿、产道或者产力异常而致的难产，其发病率高，诊断困难，母婴并发症多，处理不当可给母婴带来严重的危害，正确处理头位难产直接关系到母婴的预后。笔者对医院产科4年间收治的384例难产病例资料进行分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　医院妇产科2011年1月～20014年12月收住产妇分娩总数2852例，其中头位2730例，发生头位难产384例，占分娩总数的13.46% ,占头位分娩总数的14.06% ，其中，年龄18～35岁，平均年龄为25.5，孕周37～41+3周，初产妇322例（83.85%），经产妇62例（16.14%）。 　　1.2头位难产发生原因：产道异常42例，占10.93%，均为骨盆异常；产力异常75例，占19.53%，其中原发性宫缩乏力38例，继发性宫缩乏力44例；胎方位异常 267例，占69.53%.，其中，持续性枕横位125例(46.81%)，持续性枕后位106例(39.7%)，额位、颏后位及前不均倾位36例(13.48%)。 　　1.3头位难产的诊断 头位难产在产程没有开始前一般不易诊断，临床上，常常是产程进展经过一定时间后，出现宫颈扩张或胎头下降受阻，检查后才得以发现。 临床工作中，我们主要以以下方式进行诊断：产程图 出现潜伏期延长，初产妇gt;16 小时；宫预扩张迟缓,初产妇当宫颈扩张5cm时，扩张速率 lt;1.2cm/h；宫颈扩张阻滞,2小时内宫颈扩张无进展；先露下降迟缓，即宫口近开全或开全，下降速率lt;1cm；先露下降阻滞，先露下降停止1小时，以上均有较大的难产倾向。另外临产胎头不衡接、胎膜早破、宫缩乏力均提示头位难产倾向， 　　1.4头位难产的处理 　　头位难产是因产力、产道、胎头定位异常所致，所以我们要通过动态观察，综合分析，进行必要的试产和相应处理 。(1)认真进行产科检查及骨盆测量，及时发现骨盆难产因素，采取相应的处理措施；(2)严密观察产程，对宫缩乏力者给予及时干预以维持有效规律宫缩，促进宫颈扩张和胎头下降；若出现不协调宫缩或潜伏期超过8小时，给予镇静剂让产妇充分休息，以调整宫缩；(2)在进入活跃期后出现宫口扩张延迟、抬头下降受阻，产程停滞或者延长，应立即进行阴道检查，确定胎头位置，估计胎儿与骨盆关系，根据检查情况适时人工下破膜，促使胎头紧贴子宫颈，反射性刺激子宫收缩，或者人工扩张宫颈及徒手旋转使抬头转为正常位置；大部分产妇经上述处理后能经阴道自然分娩或阴道助娩，部分经上述处理无效，产程仍然无进展，则立即行剖宫产结束分娩。(3)阴道助产：如果抬头位置较低、宫口开全，估计经助产可以经阴道分娩者；(4)在给予阴道试产过程中要有专人守护，严密观察，出现异常产程，立即做出判断，给予相应的处理；防止因为过度试产导致抬头位置过低，实施剖宫产的时候发生取抬头困难、新生儿重度窒息及宫颈裂伤等并发症。 　　2 结果：该组病例，阴道自然分娩59例，占15.36%，经阴道助产分娩77例，20.05%，剖宫产248例，占64.84%,无孕产妇死亡。发生新生儿窒息84例，占21.87%，其中，中度窒息73例，占新生儿窒息占86.9%，重度窒息11例，占13.09%，新生儿死亡3例。围产儿死亡率0.78%。 　　3 讨论 　　头位难产是指以头为先露的难产，近年来，随着育龄的增大、性生活的提前等原因，头位难产的发生率有所提高[1]。该组病例，头位难产占头位分娩总数的14.06%。如果诊断处理不及时可以危及产妇及新生儿的生命。因此而保证头位难产产妇顺利分娩及母婴安全的关键在于极早发现，并找出发生原因，及时采取措施处理[2]， 　　在临床工作中，出现以下情况均应考虑头位难产的可能：⑴胎膜早破。正常时胎膜要到宫口开全或近开全的时候破例，当抬头位置异常时，先露部不能紧贴子宫，导致压力不均，所以出现胎膜早破