对53例低血糖危象院前急救的临床分析——以山西晋城急救中心为例.docVIP

精品论文 参考文献 对53例低血糖危象院前急救的临床分析——以山西晋城急救中心为例 王芳 　　(晋城市紧急医疗救援中心 山西晋城 048000) 　　【摘要】目的：以晋城急救中心低血糖危象院前急救为例子进行临床分析研究。方法：对晋城急救中心2012年2月-2013年10月所救治的53例低血糖危象患者进行院前急救资料研究，回顾性分析患者临床表现以及本中心所采取的急救措施，同时对急救中的主要急救措施进行研究。结果：经过本中心对53例低血糖危象患者急救，显效患者达11例，有效患者达28例，无效患者达14例，总有效率为73.58%，院前急救反应时间为11～15min，平均为(13.2plusmn;0.8)min。结论：经过中心急救，总有效率达73.58%，所以加强低血糖危象患者院前急救，不但提高了急救成功率，而且为后续治疗打下基础，减少了并发症的发生以及患者死亡率。 　　【关键词】低血糖危象 院前急救 临床分析 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0271-01 　　当血糖降低，引起交感神经过度兴奋和中枢神经异常的症状和体征时，称为低血糖危象。通常成人血糖低于2.8mmol/L就认为是低血糖，但是否引发低血糖危象，存在的差异性较大，与血糖下降速度、程度和持续时间等相关，持续严重的低血糖可以导致患者脑细胞产生不可逆损害，甚至死亡，因此不同原因低血糖危象需紧急处理[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取本中心2012年2月～2013年10月救治的53例低血糖危象患者进行院前急救资料研究，其中男性患者23例，年龄在28～81岁之间，平均年龄为(68.2plusmn;18.3)岁，药物诱导造成低血糖危象4例，酒精中毒11例，肿瘤4例，慢性肾功能衰竭3例，自身性免疫疾病1例；女性患者30例，年龄在26～78岁之间，平均年龄为(64.2plusmn;17.1)岁，药物诱导造成低血糖危象6例，酒精中毒16例，肿瘤4例，慢性肾功能衰竭2例，自身性免疫疾病2例。 　　1.2低血糖危象患者急救流程 　　结合本中心以往低血糖患者救治经验制定低血糖患者急救流程。 急救护士首先测量血糖，同时急救医师快速询问病史查体指导症状较轻且意识清楚的低血糖患者进食糖类食物，如口服葡萄糖20g-30g、蔗糖等；如果患者症状较重出现意识障碍等，紧急静脉注射葡萄糖，如50%的葡萄糖30-50ml，急救现场建立好静脉通道后将患者安全搬运到急救车上边抢救边转运。无论症状较轻患者还是症状较重患者，紧急措施后每5min-10min检查一次患者血糖。如患者紧急处理后复查血糖没有恢复，则对患者进行静脉注射5%或者10%的葡萄糖，并加用糖皮质激素。如患者血糖得以恢复，询问患者低血糖原因，对患者行低血糖自救指导。其他病人随诊原因，建议患者经常血糖检测，避免此情况再次出现[2]。 　　1.3自救措施 　　院前院内医疗是低血糖糖危象急救的重点，但急救中心调度医师指导低血糖危象家庭救助同样重要。调度医师接警派车急救，同时要指导意识清楚低血糖患者口服糖类食品，意识障碍患者保持呼吸道通畅急救。 　　1.4疗效判断标准 　　显效=低血糖危象患者血糖升高》3mmol/L，冷汗、心悸症状消失，患者神智恢复清醒；有效=低血糖危象患者血糖升高值在2.5-3mmol/L之间，之前的冷汗、心悸症状有所减轻，患者神智逐渐转为清醒；无效=患者的低血糖情况持续甚至其低血糖情况呈现下降趋势，心悸和冷汗症状无缓解或者加重[3]。 　　2 结果 　　经过本中心对53例的低血糖危象患者急救，其中显效患者达11例，有效患者达28例，无效患者达14例，则总有效率为73.58%，院前急救反应时间为11-15min，平均(13.2plusmn;0.8)min。所有53例患者发病时血糖水平为0～3mmol/L，经过抢救之后患者血糖达到1.3-7.8mmol/L，平均血糖为(3.55plusmn;0.8)mmol/L。 　　3 讨论 　　低血糖危象发病原因和机制复杂，临床表现差异较大,是由多种因素形成的临床综合征。根据病因低血糖分为功能性和器质性。根据发病机制低血糖分为血糖生成不足和血糖消耗过度。根据临床特点和发病机制特点低血糖症分为餐后低血糖和空腹低血糖，还有药物诱发的低血糖[4]。临床中症状较轻患者多数存在饥饿感、面色苍白、出冷汗、心悸、四肢冰冷、麻木无力、软弱、头疼、头晕、焦躁、烦闷、注意力不集中等，而症状较重患者表现有昏迷、说话语无伦次、含糊不清、行为反常怪异、精神崩溃、局部癫痫和全身癫痫、休克、全身各类反射均消失等。严重低血糖患者