对62例糖尿病足的临床诊疗措施探讨.docVIP

精品论文 参考文献 对62例糖尿病足的临床诊疗措施探讨 鄢晓红 　　（普洱市澜沧县人民医院；云南普洱665699） 　　【摘要】 目的：探讨2型糖尿病患者糖尿病足的发病临床特点及防治措施，提高临床治疗效果。方法：选择医院内科在2011年6月～2015年9月收治的194例2型糖尿病患者为研究对象，其中发生糖尿病足62例，对其临床资料进行回顾性分析；结果：62例患者，经过医护人员的综合治疗及精心护理，显效26例，有效28例，无效8例，其中死亡1例，总有效率为87.1%，死亡率为1.61%。结论:针对发生糖尿病足的危险因素，应给予早期有效干预，可有效改善糖尿病足患者微循环障碍及周围神经病变，减少糖尿病足的发病率，提高患者的生存质量。 　　【关键词】 2型糖尿病 糖尿病足 防治对策 　　糖尿病足（DF）治疗复杂困难，医疗费用高，截肢率高，是糖尿病致残，致死的重要原因，截肢患者的预后很差，截肢后5年死亡率接近50%，因此加强糖尿病足的早期干预及有效治疗尤为重要。笔者对医院收治的62例糖尿病足患者的病例资料进行分析，现报告如下。　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 病例来源于我院2011年6月～2015年9月收治的62DF例患者，其中，男33例，女29例，年龄42～81岁。平均65.5岁。按WHO标准确诊为2型糖尿病。按1995年10月中华医学会第一届全国糖尿病足学术会议指定的《糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准》[1]。本组病人0～1级33例，1～2级17例，2～3级12例，4～5级2例（5级0例）；病程2W～20年，平均8.5年。入院时血糖8.4～26.2mmol/L。 　　 1.2发病诱因：鞋摩擦伤13例，剪趾甲12例，取暖或者洗脚烫伤7例，异物刺伤5例，冻伤4例，足癣感染6例，外伤2例，其他13例。 　　 1.3临床表现：糖尿病足首发症状多为末梢神经功能障碍，伴有麻木、发热、怕冷或触电样等异常感觉.由于糖尿病足损害患者的脚部神经，患者足部麻木很难感受到疼痛而被忽视，常常发展成深度感染，加重糖尿病足病情。 　　 1.4 治疗方法采用内科保守治疗的方法，给予降糖、控制感染、营养神经、改善微循环及局部清创等治疗。 ⑴合理饮食，戒烟酒；⑵抬高患肢，记录少活动；⑶给予药物??疗控制血压在130/80mmHg～140/90mmHg之间；⑷胰岛素应用：给予正规胰岛素治疗，以达到控制患者血糖的目的，使其血糖控制在空腹静脉血糖6～8mmol/L，餐后2h静脉血糖8～10mmol/L；⑸加强营养，积极纠正低蛋白血症，纠正贫血；⑹积极控制感染，糖尿病足感染的主要病原菌为革兰氏阳性球菌，这其中，又以金黄色葡萄球菌为首，临床上，一般采用广谱抗菌素给予抗菌素治疗，必要时涂分泌物进行病原菌培养及根据药敏结果选择有效抗生素进行治疗；⑺创面处理：给予局部换药处理，如较多的分泌物，首先进行局部清创去除坏死组织，然后给予庆大霉素、生理盐水进行湿敷。应用微波治疗仪每日1～2次创面照射治疗；⑻给予前列地尔10mu;g加入生理盐水100ml 静脉滴注，1 次/d；疏血通6ml加入生理盐水250ml 静脉滴注，1次/d；硫辛酸600mg加入生理盐水250ml 静脉滴注，1次/d，连续治疗3周。⑼病情观察：每天查房了解患者自觉症状改善情况、观察足部皮肤颜色变化、足背动脉搏动情况、足部感觉变化情况、溃疡深度、面积变化情况及溃疡处肉芽组织生长情况等，根据病情及时调整治疗方案。 　1.3 疗效判定：根据DFWagner 分级好转情况及患者自觉症状改善情况判定疗效。显效：足部创面愈合90% 以上，Wagner 分级下降2 级，自觉症状消失或已不明显；有效：足部创面愈合50%以上，Wagner分级下降1 级，自觉症状减轻;无效:治疗前后无明显改善或加重。 　　 2 结果 　　 62例患者，经过医护人员的综合治疗及精心护理，显效26例（41.94%），有效28例（45.16%），无效8例（12.9%），其中死亡1例，死亡原因为并发脑出血。总有效率为87.1%，死亡率为1,61%。 　　 3 讨论 　糖尿病足溃疡患者，由于周围神经的病变使足部的皮肤在痛觉、压力感觉方面的阈值上升，足部受力点也会发生变化，皮肤干燥，容易易发生组织的损伤，因此在碰到感染的情况下，极易发生溃疡及坏疽[2]。近年来，糖尿病患者发生率呈逐年上升且有低龄化趋势，任启芳[3]等通过调查发现，农村糖尿病足患者高于城市，原因在于患者缺乏糖尿病足知识，高危险人群多却缺乏足部护理，出现微小症状时不及时就医。通过分析，年龄大、病程长、吸烟以及血糖、血脂、血压控制不良是促进DF发生的危险因素。因此针对上述因素给予积极预防及针对性地治疗，显得尤为重要。临床工作中，我们给予积极、