对65例不典型心肌梗死临床诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 对65例不典型心肌梗死临床诊疗分析 鄢晓红 　　（云南省澜沧县第一人民医院 云南普洱 665699） 　　【摘要】 目的：探讨不典型心肌梗死的临床特点及诊疗方法，减少误诊，提高临床救治率;方法：对我院内科在2012年1月至2015年12月收治65例不典型急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，探讨不典型急性心肌梗死的临床特点，并对其治疗方法、误诊情况进行分析。结果：该组病例不典型急性心肌梗死患者由于早期临床症状不典型，初诊时诊断为其他疾病19例，占29.23%。经过治疗，病情好转出院或者转上级医院进一步治疗56例，好转率达86.15%，死亡9例，死亡率13.85%；结论：不典型心肌梗死临床表现多样，应详细询问病史，及时进行心电图及心肌酶学检查，并进行动态追踪，结合多项指标进行最终判断，以降低误诊率，提高临床救治率。 　　【关键词】 心肌梗死；临床特点；诊疗分析 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0111-02 　　急性心肌梗死(AMI)在临床上是较为常见的疾病，大多数患者具有典型临床表现，但少数患者缺乏典型特征，容易导致误诊与漏诊，使患者失去最佳抢救与治疗时机[1]。因其症状不典型，易被临床医生忽视，导致诊断不及时，影响救治。现将我院2010年1月至2015年12月期间收治的不典型心肌梗死65例的病例资料进行分析，总结如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　医院内科在2012年1月～2015年10月期间共收治的急性心肌梗死患者208例，其中不典型心肌梗死65例，占31.25%，经心电图和心肌酶学检查符合AMI诊断标准。其中男35例，女30例，年龄 50～80岁，平均年龄66.5岁。存在高血压史共28例，慢性支气管炎共14例，糖尿病共16例。 　　1.2 发病诱因 　　65例无诱因者10例，有诱因者55例。其中情绪激动19例，疲劳15例，饱餐5例，肺部感染9例，用力排便7例。 　　1.3 临床表现 　　65例患者均无?持续性胸骨后疼痛或心前区压榨性窒息样疼痛症状，主要表现为心力衰竭、胃肠道症状、低血压或休克、脑部症状、精神症状及心律失常。部分患者自始至终无任何症状，多为临床常???心电图检查发现。 　　1.4 检查方法 　　来院初诊时给予心电图检查42例，给予B超、胃镜等检查28例，予血常规检查41例。 　　1.5 评价标准 　　通过心电图与血清酶学检查均符合急性心肌梗死的标准，若心电图无典型改变或无典型临床症状，但血清肌钙蛋白呈现阳性或者心肌酶存在异常增高，则也可视为急性心肌梗死[2]。 65例患者均血清肌酶激酶（CK）及其同工酶CK-MB在起病后4小时内增高，且CK的同工酶CK-MB在正常上限值的2倍，其次天门冬酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氧酶（LDH）特异性差；②心肌生化标志物：肌红蛋白（MYO）在2小时内升高，心肌肌钙蛋白T（CTNT）或I（CTNI）在起病3～4小时后开始升高，65例均敏感性和特异性高，提高AMI诊断正确率。 　　1.6 治疗 　　给予卧床休息、吸氧、持续心电、血压、血氧饱和度监测、纠正水、电解质及酸碱失衡，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常，镇痛、扩血管减轻心脏前后负荷（硝酸酯类药物）、抗血小板聚集、溶栓治疗、B一受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药调脂稳定斑块等治疗。 　　2.结果 　　2.1 临床特点 　　其中心悸、胸闷、气促、咳痰、肺部罗音8例，胸骨后烧灼感11例，休克8例，心律失常6例，头晕、颈部疼痛、肢体麻木10例，上腹疼痛伴恶心，呕吐18例，自始至终无任何症状11例。 　　2.2 诊疗情况 　　初期由于临床症状不典型，初诊时诊断为其他疾病19例，占29.23%。其中消化道疾病共11例，占16.92%，急性胆囊炎共6例，占9.23%，神经系统疾病及颈椎病各2例，占3.08%，急性左心衰3例，占4.62%。经过治疗，病情好转出院或者转上级医院进一步治疗56例，好转率达86.15%，死亡9例，死亡率13.85%。 　　3.讨论 　　急性心肌梗死(AMI)约有20%-30%患者表现为不典型，容易导致误诊。本文回顾性资料，NTAMI占30%与有关报道相 　　符。[4]NTAMI临表现较特殊，因其梗死部位、个体差异及病程不同缺乏典型症状，甚至无任何症状，则较容易误诊或漏诊，医务人员对AMI的早期诊断，早期抢救治疗是防止病情发展的关键。随着早期再灌注治疗的临床应用，AMI病理性Q波的发生率明显降低，40％可演变为无Q波心肌梗死。近年来国内外学者结合病理研究认为相当一部分AMI由于梗死面积、厚度或部位等多种原因，未能形成典