对6例晚期癌症儿童知情告知及临终关怀的体会.docVIP

精品论文 参考文献 对6例晚期癌症儿童知情告知及临终关怀的体会 陆亚红 邬春娥 孟国红 (浙江大学医学院附属儿童医院血液肿瘤科 310003) 【摘要】目的 探讨临终学龄癌症患儿的知情告知方法并对其实施临终护理，了解其内心的想法和愿望并帮助其实现。方法 选择6例临终学龄癌症患儿，告知父母并征得其同意后，由父母决定合适人员告知患儿病情，并对患儿和父母实施临终关怀。结果 6例患儿被告知病情后显得镇静和平静，并说出了自己的临终愿望，父母和患儿均感到满意。结论 对临终学龄儿童告知病情是可行的，这有利于他们的情绪稳定和配合治疗；通过对父母的理解和情感支持，能让遭受巨大悲痛的家长尽快走出阴影，重新开始新的生活。 【关键词】儿童 告知 临终关怀 随着化疗方案的不断改进，癌症患儿的缓解率已得到很大提高，但仍有部分患儿因化疗效果欠佳或因感染和出血等原因而最终死亡。一般认为，病人在经过积极治疗后仍无生存希望，直到生命结束之前这段时间称“临终”阶段。对癌症儿童的临终照护是摆在我们医务工作者面前的一个不容回避的课题。但目前国内的临终关怀仍处于探索阶段，在我国儿童临终关怀几乎处于空白，医务人员更关注的是对癌症疾病的治疗，回避向患儿谈论死亡问题，使很多学龄癌症患儿痛苦地、不明不白地结束了年轻的短暂的人生，使医疗和护理的价值得不到体现。从2004年起，世界临终关怀将研究的重点放在发展儿童临终关怀，关注临终儿童的权利和生命质量已成为国际的热点问题。我科于2009年7月起研究和探索对晚期癌症儿童的知情告知和临终关怀，至2010年12月共选择了6例学龄晚期癌症儿童，通过病情告知和临终关怀，满足其最终的愿望，得到了预期效果，现将护理体会报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 6例癌症儿童中男4例，女2例，年龄最大14岁，最小7岁，平均年龄9.4岁，白血病5例，其中急性淋巴细胞白血病（高危）3例，急性非淋巴细胞白血病2例，神经母细胞瘤1例。6例患儿均经反复化疗后复发，无治愈的希望。 1.2 病情告知 6例患儿均由主治医生决定已无医治的希望将进入临终阶段，通过告知家长患儿疾病的预后并征得家长的同意将病情告知患儿。其中由家长和主管护士一起告知的4例，由家长告知1例，由基督教士告知1例（患儿家庭信仰基督教）。 1.3 患儿临终愿望 6例患儿得知病情后，5例患儿选择回家，其中1例患儿要求死后将自己的玩具献给灾区的儿童，1例患儿要捐献眼角膜，1例患儿选择留在医院由护士阿姨陪伴，6例患儿均在平静安详中离开了父母。 2 护理体会 儿童临终关怀的对象主要是病情严重、难以救治的儿童及其父母，通过对6例儿童的临终护理，得出儿童临终关怀的服务内容主要可以分为以下两个方面。 2.1 对儿童的支持 2.1.1 减轻患儿躯体的痛苦。对儿童而言，“对症治疗”是首要的，优于“对因治疗”。 到了癌症晚期，癌细胞的浸润可引起患儿全身各处的疼痛。为减轻患儿躯体痛苦，遵医嘱使用非甾体类镇痛药物，配合抗抑郁、抗焦虑及安全剂量的鸦片类等药物，辅以抚摸、按摩等非药物治疗，达到“缓解症状、减轻疼痛”的目的。在家期间酌情使用以减轻症状为主的小化疗，不主张输注止血药、血小板及凝血制品，6例患儿均在镇痛下最终昏迷而死亡。 2.1.2 给予心理支持，满足患儿愿望。这在儿童临终关怀中起着极其重要的作用。儿童是一个特殊的群体，与成人相比，他们的心理有许多特点。心理学专家认为：对于5岁以下的患儿，因对死亡没有概念，不必清楚解释死亡；而对于5岁以上的儿童，开始认为死亡是真实的、永恒的，是一件非常严重的事情并将要发生[1]，故理想状态下，是提前介入心理干预，给予系统的心理评估，确定孩子可以承受这个消息之后，根据孩子的心理状况、个性特征，选择孩子信任的专业人士，分阶段、分步骤地告诉孩子实情。在日常护理中，固定专职的责任护士，通过长期的沟通和交流，建立深厚的护患感情，把娱乐和爱融入在日常的治疗和护理中，得到患儿的充分信任。在疾病的晚期，由于6例癌症患儿均为7岁以上的学龄儿童，他们能认识疾病发展的严重性，当他们最信任的护士阿姨和父母告知其医生将无力医治疾病时，患儿显得镇定和平静，他们向父母说出了自己的愿望，并希望得到满足。 2.2 对父母的援助 儿童临终期间，父母承受着比儿童更大的心理负担。对父母的援助是儿童临终关怀不可忽视的部分。据调查，白血病患儿父母的焦虑指数明显高于正常[2]。在护理中，我们密切关注家长的心情，让他们发泄悲痛情绪。当告知父母“坏消息” 时，设身处地对待并体谅