对58 例重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 对58 例重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术临床治疗分析 苏志坚（云南省澜沧县第一人民医院外科 665699） 　　【摘要】目的 探讨大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床效果，提高临床救治率。方法 对医院外科2011 年1 月～2014 年12 月间收治的重型颅脑损伤采取大骨瓣减压手术治疗的58 例患者的病历资料进行回顾性分析。结果 58 例患者，在常规治疗的基础上给予大骨瓣减压手术治疗，GOS 评分4～5 分者20 例（34.48%），2～3 分者27 例（46.55%），死亡11 例（18.97%），治疗有效率为81.03%，无效率为18.97%。 　　结论 对重型颅脑损伤患者采取大骨瓣减压手术，其治疗效果明显，安全性高，降低了病死率，值得临床广泛推广。 　　【关键词】重型颅脑损伤 大骨瓣减压术 临床分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0084-01 　　虽然颅脑创伤的发生率明显低于全身创伤，但是其致残和致死率却远远高于其他部位的损伤，重型颅脑损伤合并脑疝患者的病死率极高，预后较差差。近年来神经外科普遍推广采用的标准外伤大骨瓣减压,能够显著降低重型颅脑损伤的病死率，提高患者的生活质量。笔者对医院外科2012 年1 月～2014 年12 月收治的58 例重型颅脑损伤患者，采用标准外伤大骨瓣减压术进行治疗，对其临床效果及并发症进行总结，现报道如下。 　　1 临床资料1.1 一般资料：选择医院外科2011 年1 月～2014 年12 月间收治的58 例重型特重型颅脑损伤患者，其中，男36 例，女性22 例；年龄9～71 岁，平均44.5 岁；致伤原因：车祸伤43 例，坠落伤8 例，殴打伤或砸伤7 例。全部患者均均行脑CT 扫描检查进行诊断，其中，脑挫裂伤或脑内血肿42 例，硬膜外血肿硬膜下血肿11 例,，弥漫性脑肿胀16 例，蛛网膜下腔出47 例。术前检查单侧瞳孔散大35例，双侧瞳孔散大23 例。 　　1.2 患者手术入选标准：(1)GCS 评分le;6 分，有继裂性脑干损伤者。其单侧瞳孔散大2 h 以上双侧瞳孔散大时间lt;2 h 者；(2)头颅CT示环池消失或环池有积血或有明确脑干受压者；(3)术前单瞳或双瞳散大者；(4)无严重的脊柱及胸腹脏器合并伤。 　　1.3 手术方法：全部患者入院后经检查明确有手术指证后尽快安排手术，58 例患者，2h 内33 例，超过2h25 例。所有病例均在气管插管全麻下手术。均采用美国标准外伤大骨瓣减压术。切口起自颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，向前延伸正中线至前额部发际。颅骨钻孔采用4-6 孔法：分别位于额骨颧突、颧突内侧眉弓上2CM、顶骨颞线上、颞骨鳞部及颧弓上颞窝部，作游离骨瓣。咬骨钳扩大骨窗范围下平颧弓，后达乳突前，前达额骨颧突，咬除蝶骨嵴外侧部或至蝶骨平台。 自颞底或血肿较厚处切开1CM 切口，缓慢放出部分血性液体，再放射状剪开硬膜，清除颅内血肿及挫伤坏死脑组织，硬膜敞开或减张缝合。术后送入重症监护病房，严密观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，给予预防感染、神经支持等治疗。 　　1.4 临床疗效判定标准：根据GOS 评估法[3]，对患者术后的临床疗效进行判定。GOS 评分等级分为5 级，GOS 评分2～5 分，为治疗有效，GOS 评分1 分，为治疗无效。 （1）5 分：恢复良好（虽然有轻度缺陷，但恢复正常生活）；（2）4 分：轻度残疾（虽有残疾，但可以独立生活，也可以在协助状态下，进行工作）；（3）3 分：重度残疾（存有残疾，但头脑清醒，日常生活需他人照顾）；（4）2 分：植物生存（仅有少量反应）；（5）1 分：死亡。 　　2 结果58 例患者，均采取标准外伤大骨瓣减压术治疗，给予GOS 评分4～5 分者20 例（34.48%），2～3 分者27 例（46.55%），死亡11 例（18.97%），治疗有效率为81.03%，无效率为18.97%。 　　3 讨论重型颅脑损伤极易形成脑疝，脑疝病死率高达42%～70%，是神经外科患者死亡的首要原因。重型颅脑损伤合并脑疝的病死率高、预后差。传统的开颅方法，如额颞瓣、颞顶瓣或颞肌下减压术不能充分暴露额极、颞极以及脑的近中线侧和底部，难以明确出血来源，达不到彻底清除坏死脑组织和确切止血的目的。同时由于传统的手术方法减压不充分，可能导致脑膨出，脑组织嵌顿而加重脑损伤，临床疗效差。良好的手术暴露可显露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝、中颅窝，能去除额、颞、顶硬膜外、硬膜下、脑内血肿及挫伤区坏死脑组织，解除脑疝，增加灌注压；有效降低颅内压是手术成功和降低死亡率的关键因素；标准外伤大骨瓣骨窗范围大、位置低，其从颞叶底面减压，并咬除蝶骨嵴及颞鳞，使外侧裂血管更充分减压，促