子宫破裂临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 子宫破裂临床治疗体会 张瑛琦 (黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 154002) 　　【摘要】目的 　探讨子宫破裂的临床治疗及预防。方法 对临床2012年收治的发生子宫破裂患者20例临床治疗及预防方法进行分析。结果 采取积极预防及治疗处理方法效果满意。结论 先兆子宫破裂应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产。子宫破裂在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查，手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的。根据子宫破裂的程度与部位，手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。 　　【关键词】子宫破裂 手术治疗 预防 　　【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0098-01 　　子宫破裂系指子宫体部或子宫一段于分娩期或妊娠末期发生裂伤，为产科严重并发症。威胁母、儿生命。主要死于出血、感染、休克。子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为无疤痕子宫破裂和疤痕子宫破裂[1]。选取2012年1月～2013年6月收治的子宫破裂20例临床治疗方法进行分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组收治的20例子宫破裂患者，年龄最小21～36岁，平均30岁。均为经产妇，子宫破裂发生在19～43周，分娩期破裂37～42周者18例，妊娠期疤痕自然破裂１例，20周宫缩后疤痕破裂1例。 　　1.2 方法 发现先兆子宫破裂时立即给以抑制子宫收缩的药物，如给吸入或静脉全身麻醉，肌肉注射或静脉注射镇静剂，如哌替啶100mg等，并尽快行剖宫产术。如胎心存在，尽快剖宫产，可望获得活婴。子宫破裂时间在12小时以内，裂口边缘整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。破裂口较大或撕裂不整齐且有感染可能者，考虑行子宫次全切除术。子宫裂口不仅在下段，且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。前次剖宫产疤痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇已有活婴，应行裂口缝合术，同时行双侧输卵管结扎术。在阔韧带内有巨大血肿存在时，为避免损伤周围脏器，必须打开阔韧带，游离子宫动脉的上行枝及其伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳扎的组织推开，以避免损伤输尿管或膀胱。如术时仍有活跃出血，可先行同侧髂内动脉结扎术以控制出血。 开腹探查时注意子宫破裂的部位外，应仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如发现有损伤，应同时行这些脏器的修补术。个别被忽略的，产程长，感染严重的病例，为抢救产妇生命，应尽量缩短手术时间，手术宜尽量简单、迅速，达到止血目的。能否作全子宫切除或次全切除术或仅裂口缝合术加双侧输卵管结扎术需视具体情况而定。术前后应用大剂量有效抗生素防治感染。子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救，以避免因搬运而加重休克与出血。但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液、输血抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。 　　2 结果 　　采取积极预防及治疗处理方法效果满意。 　　3 讨论 　　子宫破裂一般分为先兆破裂和破裂两个阶段，但有时先兆阶段短暂或不明显，因此不易发现，而且由于引起子宫破裂的原因不同，破裂时间、部位、范围、出血量，胎儿和胎盘情况不同，临床表现不尽相同。 　　孕产期子宫破裂的预后与其是否能得到及时发现、正确处理有很大关系。近年来国内报道子宫破裂的孕产妇死亡率约为12％，围产儿死亡率达90％左右。如能做好孕期检查，正确处理产程，绝大多数子宫破裂可以避免。建立健全的妇幼保健制度，加强围产期保健检查，系列产前检查应以早期妊娠开始。凡以往有剖宫产史，子宫手术史，难产史和产前检查发现骨盆狭窄，胎位异常者强调住院分娩。于预产期前1～2周入院。做好分娩方式计划，必要时提前择期剖宫产。密切观察产程，及时识别异常，出现病理缩复环或其他先兆子宫破裂征象时应及时行剖宫产[2]。严格掌握催产素和其它官缩剂的使用。应用催产素及其它宫缩剂要有严格适应症，胎位不正，头盆不称，骨盆狭窄等产道异常禁止使用催产素和前列腺素。剖宫产史，胎儿偏大，多胎经产应慎用或不用催产素引产。无禁忌症的产妇，应用催产素引产宜稀释后静脉滴注，专人负责看守产程，调整滴速，必要时胎心连续监测，禁止在胎儿娩出前肌肉注射催产素。前列腺素制剂引产亦必须强调要有同催产素引产的监护条件。严格各种阴道手术指征。任何阴道手术的方法操作必须严格掌握手术指征，遵守手术操作规程，困难阴道手术如困难产钳，内倒转术等术后常规探查宫颈和宫腔，以便及时发现宫颈及子宫下段有无破裂[3]。有剖宫产史、子宫手术史者，阴道自然分??后常规探查宫腔。 　　严格剖宫产指征，鉴于近年来种种因素，剖宫产率不断上升，疤痕子宫破裂占子宫