对41例婴儿腭裂患者例行临床修复术的麻醉管理研究.docVIP

精品论文 参考文献 对41例婴儿腭裂患者例行临床修复术的麻醉管理研究 蔡德学 魏静 (湖北襄阳市东风人民医院麻醉科 441004） 【摘要】目的：探讨研究对婴幼儿腭裂患者进行临床修复术时所开展麻醉管理的状况及措施。方法：选取本院自2009～2012年间本院所收治的进行腭裂修复术的婴儿患者41例，对其临床治疗、麻醉、护理及感染情况进行了临床监测及相应效果进行了回溯式综合调查分析。结果：采用综合氯胺酮麻醉方式的效果较好，麻醉全过程中患儿的呼吸循环较为正常，SPO2指标大于94%，未发现明显的呼吸抑制反应。麻醉并发症方面，共有7例患儿出现了呼吸梗阻，占到了17.1%。结论：对于加强婴儿腭裂患者临床修复术中的麻醉管理，应从控制并掌握麻醉适应症、理使用麻醉方式、加强麻醉管理。 【关键词】腭裂 麻醉管理 临床修复 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0011-02 腭裂是患者的颚部出现较为明显的裂开现象，其发生有可能是单独也有可能与唇裂一并发生。除了会出现软组织畸形外，相当一部的腭裂患者还会出现有骨组织部位缺损或者畸形情况[1]。腭裂会给患者带来较为严重的生活障碍与心理障碍，其往往在吮吸、饮食摄入以及语言行为等方面存在较唇裂更加严重的生理功能障碍。眼中腭裂者还有可能导致患者面部凹陷，令患者心理闭塞不易与社会交往。唇腭裂作为先天性的面部畸形，其临床发病率可以达到0.1%[2]。对于新生婴儿来说，这一疾病往往会对其还未开启的人生带来极大的负面影响，因此开展临床修复术就显得尤为重要。而修复手术过程中的关键环节便是精确有效的麻醉管理。由于进行手术的患儿平均年龄均较小，因此对于麻醉程度的考虑必须适当，既要避免麻醉程度过浅可能导致的患儿喉痉挛或心律失常，又要规避因麻醉程度过深而可能致使的患者难于苏醒或者延迟拔管时间[3]。因此，为探讨研究对婴幼儿腭裂患者进行临床修复术时所开展麻醉管理的状况及措施，本文抽取了本院自2009年10月至2012年4月间本院所收治的进行腭裂修复术的婴儿患者41例，并对其临床治疗、麻醉、护理及感染情况进行了临床监测及相应效果进行了回溯式综合调查分析，现将研究结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般性资料 选择本院2009年10月至2012年4月间本院所收治的进行腭裂修复术的患儿共计41例。由于腭裂手术一般建议在1岁内进行，因此患儿的年龄区间为4个月～13个月，平均月龄为7.4土2.2个月。患儿体重为4.2kg～11.4kg，平均体重为8.8土2.5kg。患者按照腭裂类型分为不完全腭裂19例，单侧完全腭裂7例，双侧完全腭裂15例。依照国际通行的《美国麻醉医生学会》分级标准均为ASA I级[4]。患者在纳入研究前排除了患有先天性心脏病的重要的先天性疾病类型。 1.2 药物与麻醉方法 1.2.1 麻醉管理 患儿在手术前必须禁食4h以上，对于喂奶中的患儿必须禁奶3h以上。患儿先在手术开始前30min内按体重注射苯巴比妥钠（3.5-4.5ug/公斤），注射阿托品20ug/公斤。患儿在进入手术室后则进行肌肉注射药物氯胺酮，剂量为9-11ug/公斤体重。待患儿注射后5-10min左右进行初级麻醉状态后再开放静脉通道。并进行麻醉诱导，通过监测患儿呼气末SPCO2并维持在33-38mmHg的范围内。 在患者进入全麻状态后，持续进行静脉滴注给予0.1%氯胺酮，并在对患儿掀起腭瓣以及进行软腭缝合操作时，视临床情况进行单次静脉追加滴注氯胺酮约10mg/公斤。对于部分患者也可以通过间歇性吸入安氟醚使得患儿的麻醉深度保持在三期2级。在手术结束对患儿进行拔管前通过静脉滴注地塞米松2-3mg。 1.2.2 手术方法 所有患者的手术方式均采用传统的腭裂手术方式，其中单侧完全性腭裂患儿使用两瓣术整复，双侧腭裂患儿则使用两瓣法联合犁骨黏膜瓣进行修复，对于不完全性腭裂患儿则通过单瓣后退术进行修复。 1.3 临床监测指标 对于患儿在进入手术室后的心电图、血压、心率频次、呼吸状况、脉搏频次以及血氧指标、术中出血量进行了监测记录，并选择麻醉入睡时间（首次注射并睫毛反射消失的间隔时间）、苏醒时间（手术完成至患儿开始哭闹间隔时间）、清醒时间（术后首次哭闹至完全清醒间隔时间）进行记录统计。 1.4 统计学方法 所得数据均采用SPSS15.00软件包进行统计处理，Plt;0.05为差异有统计学意义，Plt;0.01为差异有显著统计学意义。 2 结果 41例患儿在麻醉