对临终患者实施血液透析技术的人文关怀初探.docVIP

精品论文 参考文献 对临终患者实施血液透析技术的人文关怀初探 中山大学附属第一医院血液净化中心 　　【摘 要】随着恶性疾病的低龄化和终末期管理水平的提升，当前医疗过程中，对恶性疾病患者实施血液透析技术维持生命的状况屡见不鲜，而社会发展伴随着临终人群在心理层面的需求和自我舒适的要去逐渐升高，部分患者选择在进入临终阶段后就放弃血液透析治疗的决定以实现个体对自我舒适追求。本研究旨在对类似状况患者进行血液透析维持生命至终末的意义与实施人文关怀护理之间的联系与矛盾，为血液透析技术运用的角度提供思考的空间。 　　【关键词】临终；血液透析；人文关怀；自我舒适 　　【中图分类号】R48 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-218-01 　　 　　 　　当前护理人文快速发展，在我国经济快速发展获得一定成果后，社会对医学人文的发展倾注了极大的关切。主要表现在近几年护理领域有关于生前预嘱、临终关怀、姑息护理、安宁疗养等概念的不断涌现和逐渐热门。 　　临终患者的触摸觉相比正常人群会被放大，例如对于轻重、温度、疼痛等感受，会被明显放大，故而对临终患者继续维持血液透析或重新实施血液透析穿刺，都必将带来明显的不适感。当然在临床护理工作中，更多的依据患者和家属的意愿来决定是否采取血液透析技术，只是在选择后，作为临床护理工作人员，应当在可能的情况下，尽可能实施人文关怀的护理方法，以实现临终患者血液透析过程中的“优死”问题的考虑。 　　1自我舒适与临终患者 　　自我舒适，是指基于自我选择下的感受控制和感知状态，主要包括对自己认可的姿势、治疗手段、用药、不良反应的预先控制等，以实现个人倾向接受的状态和感受。有研究表明自我舒适与幸福程度密切正相关，对于临终患者而言，能够选择濒死阶段的相关治疗和状态将是临终护理中尊重临终者意愿的重要体现。临终患者在临终前，由于受到疾病和治疗的多重折磨，在心理和生理层面均处于负向平衡的状态，在终末期阶段急需获得调整，以实现濒死期的良好感受。 　　临终患者需要与亲密的人在最后阶段获得平静，让至亲至爱的人，在其舒适的基本情况下，陪伴其离开，将是临终患者最期望的要去之一。在临终患者获得自我舒适后，就会进入较高的自我认同感状态，为后续的临终护理人文关怀工作奠定基础。 　　2血液透析的自我舒适调整 　　在血液透析过程中，患者的舒适感一定会被适当剥夺。 而在舒适感被剥夺的情况下，护理工作应该通过更多的细节和关注予以实现自我舒适的调适，毕竟期望完全恢复舒适感是不太可能的。采取相应有效的措施，以降低舒适被剥夺的感受，主要可以通过对患者不适处实施用热的，温度高于局部温度5-7度，即可获得较好的舒适恢复，温度不宜过高是为了避免产生灼热感而增加不适；对患者实施音乐谈话技术，在具有一定音乐的背景下，进行谈话，内容以温柔的诗歌和文字阅读为宜，不适宜具体谈论家庭事务或会牵扯纠纷的情节，在音乐中降低谈话的尴尬度，同时以阅读方式，有情感的传递一些温和的内容，有利于自我舒适的恢复和调整。 　　3人文关怀技术路径 　　在对血液透析的临终患者实施人文关怀时，应当给予充分的亲人陪伴和安静祥和氛围的营造，避免过多的治疗打断其与家人相聚的时光，在实施人文关怀技术过程中，应当依据以下路径：首先对环境加以管理，维持一家人处于房间内的相对隐私的环境，通风以少量温暖清新的空气为主，可适当提高空气中的含氧量，室内温度以温暖为宜，患者覆盖被褥以轻薄为宜，如果患者语言尚且可以表达，可以遵其表达内容进行，如果语言丧失，在行动中表现出拉扯被褥现象，则不宜将被褥更换为厚重或拉至患者胸前及以上；房间内不宜使用推车或可能选择静音设施，降低病室内的杂音。其次，保持患者良好的外部形象，对相关治疗护理管道进行整理，对于已经不使用，或者患者与家属明确放弃的治疗项目，在告之其作用意义后，签署同意文件，可尽早拔出，维持患者良好的自我认同；在其需要进食或者进水的过程中，指导家属，利用相应工具进行实施，对相应食材的温度要做好控制。最后，对于患者临终前的愿望要尽可能聆听，如难以全程陪伴，可由家属记下后，转交护理人员，与患者最终确认并予以承诺，临终者对于死后躯体的要求，在医疗角度下，可以尽其所能满足，协同家属配合。 　　患者离世后，对于家属的抚慰和关怀，应做好尸体的转移，与殡葬部门的对接，同时对患者所在单位、社区医疗机构进行必要的沟通，以在临终者过世后的短时间内，协助家属处理少部分工作，缓解其情绪，后续的全程均由家属主导完成参与，可能的情况下予以协助支持，从而实现对家属的临终关怀工作。 　　综上，对血液透析患者实施临终关怀技术，需要进入临终者的心灵需求，在完成其个人意愿、家属意愿的前提下，保障医疗护理工作的有序完成，同时，对于血液透析技术而言，以降低患者的不适感为主要目标，多种手段进行干