对手术室不安全因素的干预.docVIP

精品论文 参考文献 对手术室不安全因素的干预 李娜 罗艳荣（十堰市中西医结合医院 湖北十堰 442053） 【摘要】目的 通过对手术中不安全因素的干预，降低手术风险，减少手术差错的发生。 方法 完善手术室质量管理体系，落实六查十二对，四到位制度，执行手术室工作程序。结果 通过近五年的实施，手术室无重大医疗事故发生。结论 健全管理体系，落实规章制度，提高技术水平和风险意识，是保障手术室护理质量与安全的关键。 【关键词】 手术室 不安全 干预 【中图分类号】R612 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0321-02 手术室是医院一高风险、高技能的医疗窗口，是差错事故的高危区域，每一个环节要求做到谨慎周密，胆大细心，配合密切，否则将导致不堪设想的后果，轻者影响治疗，延误手术时间，造成时间及物品浪费，重者可使病人致残，甚至致死，给患者和医院都会带来难以估量的损失。笔者根据手术室易发生差错事故的工作环节以及不安全因素，给予估量干预，取得了显著成效。具体如下： 1 不安全因素 1.1 接错病人 没有进行术前访视，接病人的护士没有严格执行查对制度，没有详细向病人及家属讲明接病人的目的，特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，没有家属陪伴或家属暂时离开，而发生接错或错放手术间。 1.2 手术体位安置有误 体位安置不当导致压疮发生，约束带过紧或肢体过度外展造成神经损伤，衬垫不当影响病人循环与呼吸，影响生命体征的监测。 1.3 器械准备不全 检查不严，用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、缝针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞等。 1.4 清点有误 手术前，关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点不准确，操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难，自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致不能准确判断和清点核对不清。 1.5 术中仪器使用不当、不熟练 准备时没有反复练习试机，易临时发生故障。电刀电极板固定不牢，造成脱落和污染，病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触造成电灼伤。 1.6 用药有误 输血输液查对不严密，药品没有按固定位置摆放，标志模糊，口头医嘱没有复述，导致误用。 1.7 标本保存不当或丢失 标本没有处理固定，未放在专用容器内，没有作好标本登记以及履行交接手续，致使标本存放失误和丢失。 1.8 灭菌物品管理不严 未做到定位放置定时消毒灭菌，定期检查效果和外包装的质量，为定期检查手术间空气洁净和工作人员的手是否达标，出入人员的管理不严，造成手术间空气污染，伤口感染等。 2 干预措施 2.1 建立手术管理体系，是防止差错事故提高工作质量的保证。 2.1.1 手术室的管理制度，落实手术人员行为规范，洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离制度，接送病人制度，各类人员岗位职责及考勤制度，奖惩措施等。 2.1.2 建立质量检查体系，成立质控小组，分工明确，不定时检查，及时发现问题，及时讨论整改。 2.2 强化环节控制 2.2.1 访视制度 术前访视病人，了解病情，向患者介绍手术及麻醉方法，并掌握患者对手术知识的了解程度及心理状态，制定术中护理计划，术后访视内容。术后第2-3天再次看望患者，询问术后的情况，给予康复指导，并对手术室护理作出评价。 2.2.2 查对制度 术前做到六查十二对，四到位制度。六查：接病人查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况）、病人入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀时查、关闭体腔前后查；十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品和物品、药物过敏史、灭菌器械敷料是否合格、用物是否齐全适用；四到位即急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。清点制度：术中三人三数即主刀、洗手护士、巡回护士，手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并做好记录。 2.2.3 履行手术工作程序 接到通知单，到病房探视病人，对患者进行评估，准备手术物品，作好消毒灭菌工作，接病人时再次核对，检查手术各项准备是否完善，协助麻醉摆放体位，执行手术护理职责。术后2-3天评价护理程序实施的效果，总结经验，促进护理工作改进。 2.2.4 严格消毒隔离措施 严格划分限制区、半限制区、非限制区、