对特殊人群小儿用药指导和临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 对特殊人群小儿用药指导和临床分析 王华 (新疆库尔勒市第二人民医院 841001) 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0446-02 【摘要】目的 探讨特殊人群小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点，如何进行安全、有效用药指导。方法 以我院来自病房和门诊86例患者用药疗效观察为临床资料。结果 由于不同性别、不同年龄、不同疾病对药物的疗效、不良反应都不相同。结论 药物是临床治疗的重要手段之一，直接关系到患者和公众的生命健康以及生活质量。因此加强对不同人群的用药指导是执业药师义不容辞的责任。 【关键词】特殊人群 用药指导 临床分析 一 小儿不同发育阶段的用药特点 小儿处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应。小儿发育可分为新生儿期、婴幼儿期和儿童期3个阶段，出生后28天内为新生儿期；出生后1个月一3岁为婴幼儿期；3—12岁为儿童期。小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。 1 新生儿期用药特点 新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系统亦不十分健全，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。为了使新生儿安全有效地用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。 1.1 药物的吸收 （1）局部用药 新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤粘膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。 （2）口服用药 新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全。胃排空的时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。 （3）注射用药 皮下或肌内注射可因周围血循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。大多数静脉用药可由护士给药；但戊巴比妥钠、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起急性中毒的可能，应由医师配合。另外，普荼洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险，故给药更应慎重。 1.2 药物的分布 新生儿总体液量占体重的80%（成人为60%），较成人高，因此水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿小，因此血药峰浓度较成熟儿高，易造成卡那霉素中毒，对听神经和肾功能造成影响。 影响药物分布的最重要的因素是血浆蛋白与药物结合的程度。新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，浓度高，易发生药物中毒。如新生儿使用苯巴比妥容易中毒，是由于婴幼儿血浆蛋白结合药物能力差，游离的苯巴比妥血药浓度过高所致。 某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、安纳咖、毛花苷C等可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起死亡。 新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使血中游离药物浓度增高，容易发生中毒。 1.3 药物的代谢 新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化作用和还原作用等生化反应能力弱，药物代谢缓慢。血浆半衰期延长。如新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶，不能与葡萄糖醛酸结合成无活性的代谢物，导致血浆中游离的氯霉素增多，使新生儿皮肤呈灰色，引起灰婴综合症；新生霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红素血症；磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血，所以新生儿用药时要考虑到肝酶的成熟情况，一般出生2周后肝脏处理药物的能力才接近成人水平。如新生儿黄疸不退，说明其肝药酶尚未发挥充分的解毒作用，应及时请医师处理或给予酶诱导剂（如苯巴比妥）产生酶促作用，使胆红素排出，黄疸消退。 1.4 药物的排泄 新生儿肾脏有效循环血量及肾小球虑过率较成人低30%-40%，对青霉素的廓清率 仅及2岁儿童的17%，很多药物因新生儿的肾小球滤过能力低而影响排泄，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，此种情况在早产儿更显著，甚至可随日龄而改变。所以，一般新生儿的用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。新生儿肾功能的成熟过程需要8—12个月才能达到成人水平。 2 婴幼儿期用药特点 婴幼儿期的药物代