对老年慢病家庭病床管理的基本流程.docVIP

精品论文 参考文献 对老年慢病家庭病床管理的基本流程 冯辉 李保强（解放军第二0二医院 辽宁沈阳 110812） 【摘要】 本文结合我们对老干部家庭病床服务的实践经验，总结了对老年慢病家庭病床管理的基本流程和有效方法，即：设立专业队伍、制定个体化方案、健康教育、家庭用药、心理疏导、防治并发症、快速反应和生活护理。 【关键词】老年 慢病 家庭病床 流程 【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0361-02 随着我国老龄化的快速发展，60岁以上老人已高达1.43亿。对于那些长期卧床、生活不能自理的慢病老人，非常需要在家中就能得到预防、康复、救治等系列服务[1]。家庭病床作为集医护、保健、生活、康复为一体的医疗方式,方便、经济、舒适，越来越受到社会的关注和欢迎。 1、强化意识，设立保障有力的专业队伍。综合医院常常是把精力和重点放在患者住院治疗和疾病急性阶段，而对于一些相对缓慢的老年漫病，就成为疾病治疗和管理的薄弱环节。因此，建立家庭病床管理，不仅可以缓解住院病床的压力，而且可以针对慢病需求完善一些特殊服务。做好这项工作，一是领导重视[2]，提高对家庭病床的认识；二是舍得投入，组织人力物力，设立具有全科知识水平和救治能力的专业队伍；三是明确任务，把家庭病床纳入程序化、系统性、高标准的基本服务模式。 2、制定方案，实施个体化家庭病床管理。家庭病床的治疗原则应该是确定阶段性目标，维护长期平稳，实现可恢复的功能。一是重视原发病。很多患者同时涉及多个系统和器官功能改变，错综复杂，我们要制定相应方案，进行个体化管理；二是掌握先急后缓统筹兼顾的原则。老年疾病常常涉及急性专科的改变，如酸碱平衡、感染、血压等等；因此必须注重危及生命的指标再兼顾其它如康复、营养等等。三是除普通巡诊外，因人而异制定巡诊周期。将家庭医疗护理质量提升到住院管理等级，全面促进医疗康复水平。 3、健康教育[3]，普及和宣传相关疾病的常识。老年人社会和体力活动都减少，非常渴望各种健康信息和知识，渴望疾病相关的技术和措施，家庭病床的医护应该以此做为基本要求。一是要求医护人员有更多的医学知识，并了解慢性病的转归及预后；二是家庭巡诊时，最好准备疾病预防的印刷品，为患者解读和指导；三是调动家属的积极性，教会相关的家庭护理方法和技巧，如鼻饲、膀胱冲洗、药物剂量和过敏、简单急救等措施，最大限度的提高医疗护理服务的连续性和质量。 4、家庭用药，维护医疗服务末端到位。家庭病床是医院治疗的延伸，多数慢病老人的口服药物都是终身性的，有些口服药物对时间要求比较严格。 为了确保口服药物在家庭中的合理服用，一是要严格时间性，我们采取了一些具体的办法，如：小包装法、记录法、报时法等等，使其变得规范、有序、准确；二是要本人和家属了解药物基本的不良反应，确保用药的及时性和安全性。 5、心理疏导，解决潜在的治疗难题。老年人由于年龄和慢病导致心理疾病越来越多，表现为：自我意识、急躁情绪、固执保守、失落孤独等症状，对此，家庭巡诊时也采取了相应的疏导方法。一是“陪伴聊天法”，即拿出时间、耐心倾听、亲情参与、逐步引导，使得老干部逐渐钻出自己的“圈子”，变得释怀和轻松；二是 “肢体语言法”，在为他们行医疗服务过程中，用说话的语气、方式和微笑让他们感觉到亲人般的温暖和被尊重、爱护感，缓解其急躁情绪和思想顾虑。 6、防治并发症，全面提升家庭病床的管理质量。应对家庭病床常见的并发症采用了一些简单的预防治疗办法：(1)便秘：一是指导患者及按摩腹部，促进排便；二是指导患者每天多摄入水分和富含粗纤维的膳食；三是中医中药方法，如麻仁、穴位治疗等。（2）压疮：一是定时翻身，按摩受压部位；二是使用气垫床、水褥、海绵圈等；三是对皮肤易出汗的部位可用爽身粉。（3）肺部感染：一是避免着凉；二是定时行坐位或半坐位，增加肺活量；三是经常叩背，促进咳痰，改善呼吸功能。（4）泌尿系感染：一是嘱患者多饮水，达到自然冲洗的目的；二是留置导尿管患者每周更换导尿管一次；三是观察患者尿液情况，如有尿液混浊、沉淀、结晶，应及时处理。（5）营养不良：一是帮助患者制定与疾病有关的食谱，以营养合理、易消化为主；二是对于患病老人要强调格外补充含钙铁锌及多种维生素的食物；三是对于不能自行进食者，要耐心喂食和配餐，必要时给予鼻饲。上述并发症比较常见，常会影响生活质量、加重原发病，甚至危及生命。 7、快速反应，确保家庭急救的及时有效。根据老年患病急、危、重的特点，必须建立24小时院前