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精品论文 参考文献 对老年抑郁症在社区卫生服务工作中的再认识 徐寿太（天津市滨海新区汉沽大田卫生院 300480） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0316-02 【摘要】 目前，我国已经迈入了老龄化社会,老年人的心理卫生越来越多地引起社会的关注。有学者调查，老年人抑郁患病率占全体人群的5%-8%，占老年人群的12%-15%，占养老院或住院患者的45%，占老年痴呆的50%，占中风病人的30%-50%。尤其是老年抑郁症临床表现的特殊性、隐匿性、复杂性,使得社区卫生服务工作者对其临床识别率、治疗率都很低。故加强对老年抑郁症的认识，对改善其预后、减轻家庭和社会的负担有着重要意义。本文综述了老年抑郁症的流行病特点、临床特征、诊断、鉴别诊断及治疗的进展，以便早期识别。 【关键词】 抑郁症 流行病学 临床特征 诊断 识别率 治疗 广义的老年期(或老年)抑郁症,泛指存在于老年期(ge;60岁)这一特定人群的抑郁症。严格而狭义的老年抑郁症是特指60岁以后首次发病的原发性抑郁,是老年期常见的精神障碍。本文围绕老年抑郁症的临床特点、诊断及早期识别做一综述。 1 老年抑郁症的流行病学 老年抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一, 有学者调查老年人抑郁患病率占全体人群的5%～8%，占老年人群的12%～15%，占养老院或住院患者45%，占老年痴呆的50%，占中风病人的30%～50%。其流行病学特点为: 女性患病率大于男性；随年龄增加, 抑郁症患病率增加；特殊人群(养老院、住院患者)抑郁症的患病率更高。作为普通人群老年抑郁症发病率的代表性调查之一, 美国Blazer对997位65岁以上社区老年人进行调查显示, 14.7%存在抑郁症状, 4.5%表现情绪异常, 3.7%诊断为重性抑郁症。女性患病率为男性两倍。我国刘宏军等人对2660位老年人进行流行病学队列研究发现, 北京老年人群抑郁症的检出率为13.5%, 且女性高于男性, 农村老年人高于城市老年人 。汇总全球16个研究报告涉及22794人的调查结果表明，老年重性抑郁的发病率平均值为1.8% , 而在初级医疗机构有16%的老年抑郁症患者未被识别和诊断。 2 老年抑郁症的临床特征 2.1 认知障碍 老年抑郁症认知特征有更多的负性自动想法和功能失调态度, 表现为缺乏自尊心和对生活的信心,有失落感和悲观情绪,从而导致抑郁症患者情绪低落甚至产生自杀行为。 2.2 老年躯体形式障碍 主要特征是病人反复陈述躯体症状，以心血管系统症状、植物神经系统、神经系统及消化系统症状为多见,不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果。 2.3 老年焦虑 症状是原发的，除了焦虑心情外，还有显著的自主神经症状、肌肉紧张以及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 3 老年抑郁症的诊断 老年抑郁症的诊断主要根据病史、临床表现、病程及体格检查和实验室检查。 3.1 诊断标准 目前尚无专门针对老年抑郁症的诊断标准, 主要应用《精神障碍的诊断统计手册》第四版(Diagnostic and Statistical Manual ofMental Disorders, DSM2IV) 抑郁症诊断标准，但由于老年抑郁症的情绪障碍和行为异常具有一定特殊性, 临床症状变异较大, 存在不同程度的非典型抑郁症状, 单纯依据DSM2IV抑郁症诊断标准及年龄因素很难全面体现老年抑郁症的特点。因此在应用上述诊断标准时, 应注意老年抑郁症的某些临床特征, 如老年抑郁症通常具有躯体化症状和认知障碍这两大特点。 3.2 诊断要点 首先符合DSM2IV抑郁症诊断标准且年龄ge;65岁, 其次具备老年抑郁症的危险因素和老年抑郁症特殊临床表现如精神运动迟滞、躯体症状、疑病性、不安焦虑、谵妄,再有抑郁发作家族史和个人史。 4 鉴别诊断 由于老年抑郁症多合并躯体疾病、认知障碍、焦虑不安, 并且患者就诊时多以全身无力、疼痛等躯体症状为主诉, 或者是以注意力障碍、记忆力下降等多种认知功能障碍为主诉, 此外入睡困难、早醒等睡眠障碍的主诉也不少, 故极易漏诊和误诊,有必要进行全面细致的鉴别诊断。 4.1内科疾病 老年抑郁症常合并躯体疾病, 而躯体疾病可能与抑郁症状同时存在。有些疾病可直接导致抑郁的发生,有些疾病与抑郁症的关系可能是相互的,而有些疾病则只是与抑郁症为共病现