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精品论文 参考文献 对腹部切口术后愈合不良的探讨 姚晓燕 1 唐爽1 冯艳丽2(1 四川省绵阳市人民医院 621000)(2 山东省青岛胶南市中医医院 266400) 【摘要】目的:对妇产科腹部手术切口术后愈合不良进行探讨。方法：对我科103例发生腹部切口愈合不良的患者进行回顾性分析。结果：肥胖、糖尿病等合并症、电刀的使用、妊娠水肿、滞产、难产等增加了切口愈合不良的比率，经积极治疗后，103例患者痊愈出院。 结论：妇产科腹部切口愈合不良的原因与肥胖、术者手术技巧、高频电刀的使用及合并症密切相关。提高手术操作水平,纠正患者全身异常情况, 早期发现并运用积极的防治措施处理腹部切口，对促进切口愈合有重大意义。 【关键词】妇产科 腹部手术切口 脂肪液化 感染 近些年来，随着医疗水平的不断提高，术后切口愈合越来越好。一般讲，腹部切口7-8天拆线。超过这个时间未能完全愈合的称为延迟愈合。造成切口延迟愈合的常见原因有：感染、异物、年龄因素、营养不良、脂肪液化、组织对合不良等。作者将临床资料进行回顾性分析，现总结如下： 1 一般资料: 2008年3月-2012年3月我院妇产科腹部手术切口愈合不良103例，其中子宫全切除术23例，子宫次全切除术10例，子宫肌瘤挖除术8例，单侧输卵管妊娠切除手术13例，单侧附件包块切除或剥除术9例，剖宫产手术40例，其中二次剖宫产纵切口18例，一次剖宫产纵切口3例，二次剖宫产横切口11，一次剖宫产横切口8例。所有病例中合并肥胖53例，糖尿病8例，中度或重度贫血13例，术后咳嗽12例，使用电刀者97例，滞产7例，妊娠水肿29例，手术时间较同类手术延长gt;30min的55 例，与同类手术时间相当的48 例,术中出血gt;500ml的28例。 2 腹部切口愈合不良的表现： 2.1感染 感染标准：术后切口感染裂开和需引流;术后24小时，至少有2次(间隔4-6小时)体温ge;38℃，WBCge;15x109/L;发生子宫复旧不良，子宫内膜炎，恶露有臭味和(或)子宫压痛子宫切口感染而无其他系统感染因素; 2.2脂肪液化 脂肪液化的诊断标准：对手术切口脂肪液化的判定目前尚无统一标准一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化[1]：（1）发生在术后3-7天，除切口有较多黄色渗液外，患者无任何自觉症状；常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液；（2）切口愈合不良，皮下组织游离渗液中有漂浮的脂肪滴；（3）切口无红肿及压痛 ，切口边缘及皮下组织无坏死征象（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。 3 措施及结果 (1)积极治疗原发及基础病治疗,加强营养、纠正贫血及低蛋白血症,控制高血糖。（2）根据情况不同,分别作出相应处理。对渗液较少的患者,采取每日换药及轻柔挤出渗液1～2次,换,药时可从切口上方向下适当挤压切口，加以切口微波理疗每日1～2次;对渗液较多范围较广愈合不好的患者,在切口渗液最明显处撑开或拆除缝线1～2针,每天用双氧水、生理盐水认真彻底清洗1次,加以盐水纱条充分引流,勤换药,必要时待肉芽组织新鲜后行二期缝合,缩短愈合时间。注意出现脂肪液化轻易不要敞开全部切口,以免延长愈合时间。（3）合理使用抗生素是治疗的基础。[2～4]根据国家规定，进行预防性用药，一般以第1、2代头孢或青霉素为主，联用硝基咪唑类药物。（4）减轻患者的心理压力。（5）芒硝、生大黄以4:1比例研粉末置于布袋中外敷切口。待药物湿透结成硬块时更换另一药袋。不间断敷药至少24小时。103例全部治愈出院,85例一期愈合,余18例二期愈合,愈合时间8～18d。 4 讨论 4.1腹部切口愈合不良原因分析： 脂肪液化的原因（1）肥胖是腹部切口脂肪液化的主要原因，成人皮下脂肪属于黄色脂肪组织，本身血运差，愈合力低。而肥胖使皮下脂肪厚度增加，增加了手术难度，再加上术中对脂肪组织的损伤，使脂肪组织发生缺血无菌性坏死，产生渗液，影响伤口愈合，故肥胖是手术切口脂肪液化的主要原因.（2）由于糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力低下，修复能力低下，导致手术切口愈合力差，易感染（3）妊娠水肿滞产患者手术操作困难，使手术时间延长，切口暴露时间按延长，且肿胀的脂肪组织术后不易吸收，也是影响切口愈合的重要因素，切口感染率增加。（4）伴有合并症，术后咳嗽、呕吐可使腹压增加，腹部切口（尤其腹部纵切口）张力增大，不利于切口愈合[5]。（5）高频电刀应用不当，也可以使脂肪细胞因热损伤发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作