对腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的实践探讨.docVIP

精品论文 参考文献 对腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的实践探讨 江敏 　　（广西柳江县人民医院 广西 柳江 545100） 　　【摘 要】目的：结合临床实践，对腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术医学理论、经验和手术技巧，进行总结、分析和研究探讨。方法：选取我院2014年1月至2015年1月24例腹股沟病患者（其中双侧腹股沟疝6例，单侧18例），行腹腔镜完全腹膜外修补术的临床资料，进行回顾性疗效和安全性分析。结果：24例手术患者中，除2例另加一小切口完成手术外，均顺利完成腹腔镜手术。手术用时30一150min，其中单、双侧分别平均用时36min和75min。手术术后住院时问1一7d，平均4.3d。经随访，目前无复发病例。结论：腹腔镜完全腹膜外腹股沟病修补术疼痛轻、恢复快，术后并发症少、复发率低，容易被腹股沟患者所接受，在临床上值得推广应用。 　　【关键词】腹腔镜；腹股沟疝修补术；理论与实践；探讨 　　【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0186-01 　　腹股沟疝，俗称“疝气”。临床上主要是指腹腔内脏器经因腹股沟区的缺损，而向人体体表突出所形成的疝。从病理来讲，腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）向内下突出，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中；腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区，直接由后向前突出，不经内环，一般很少进入阴囊中。从治疗方法上来讲，治疗腹股沟疝包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗包括疝带、疝托、中医、中药等，但该方法只能缓解疾病症状或延缓疾病发展，不能根治，甚至有的不当保守疗法还会加重病情。手术治疗包括传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术。传统手术要求患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输液，下尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多心、肺、脑血管合并症的患者，因不能耐受全身麻醉或半身麻醉而无法手术。开放式无张力疝修补手术具有疼痛小、手术时间短、术后复发率低等特点，但毕竟是开放式的。近年来，随着腹腔镜微创技术的普及，腹腔镜完全腹膜外腹股沟病修补术在临床上得到实践应用。本文总结我院2014年1月至2015年1月期间，24例腹股沟病患者行腹腔镜完全腹膜外修补术的临床资料，进行了腹腔镜腹股沟疝修补术疗效和安全性分析。 现报告如下： 　　1 资料选择 　　选取我院2014年1月至2015年1月收治的24例（全为男性）腹股沟病患者，年3龄21-79岁，平均42.5岁。其中，双侧腹股沟病6例，单侧18例，均行腹腔镜完全腹膜外修补术。 　　2 手术方法 　　手术前，患者取仰卧位，头低足高以15o-25o为宜，术者站在患侧疝对侧。麻醉方法，一般采用气管插管全身麻醉法。在脐下缘处，作10-12mm长弧形切口；直视分离至腹直肌后鞘后，利用手指和自制气囊将导管扩张开，然后沿腹直肌后鞘，向患侧腹股沟区域进行分离。插入10mm Trocar 为光源观测孔，维持腹膜外气腹压力在12-15mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa)之间；接着，在患者脐与耻骨联合连线中上和中下1/3处，将12mm和5mm Trocar分别置入。同时，做好包括耻骨结节、耻骨梳韧带、腹股沟韧带、腹壁下血管和精索等腹股沟区重要解剖标志的分离（对于游离后的直疝及未进入阴囊的斜疝疝囊一般不需要处理）。如斜疝疝囊进入阴囊，或疝囊较大,难以完全剥离者，则行部分游离后，用丝线于近端结扎切断，远端不需处理。处理完疝囊后，将精索腹壁化，使精索和腹壁分开。采用强生UMN3网片(10times;15cm），适当修剪后，经12 mm Trocar置入，将整个肌耻孔覆盖（内缘至对侧耻骨结节，外缘至骼前上棘，下缘至耻骨联合下2cm，上缘与联合腱有2cm以上重叠）。铺平补片，将补片用合器(EMS)钉合后，固定在腹直肌肌鞘、骼耻束、Cooper韧带，和耻骨梳韧带以及耻骨联合等处。单侧腹股沟疝手术者，一般钉合4-6枚钉子；双侧腹股沟疝手术者，将两侧补片在中线处重合叠加后钉合（补片钉合要注意避开“死亡三角”、“疼痛三角”和“死亡冠”等处）。最后，将CO2气体排空并退出器械及Trocar后，整个手术完成。 　　3 手术结果 　　在24例患者中，有22例顺利完成TEP手术，有2例另加一小切口完成手术。手术时问30一150min（其中单侧平均36min，双侧平均75min)，术后住院时问1一7d，平均4.3d。经随访，目前无复发病例。 　　4 讨论 　　腹腔镜微创外科是一种创伤小、恢复快，且术后并发症少的新型外科手术。该方法的优点主要表现在以下几方面：（1）采用后入路修补，在腹腔镜直视下操作，能够将腹膜前间隙游离足够大；（2）在最薄弱的地方使用补片，全