导管溶栓联合机械碎栓治疗下肢深静脉血栓临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 导管溶栓联合机械碎栓治疗下肢深静脉血栓临床疗效观察 王继光 杨彦林 李华 王树平 付广印 　　（哈里逊国际和平医院 河北 衡水053000） 　　【摘要】目的：观察导管溶栓联合机械碎栓治疗下肢深静脉血栓的临床疗效。方法：选取在本院行介入治疗的142 例急性下肢深静脉血栓患者纳入研究，随机分为观察组和对照组各71例，对照组采取单纯导管灌注溶栓术，观察组给予导管溶栓联合机械碎栓治疗。观察两组患者双侧下肢血管周径，比较两组尿激酶使用量及平均住院时间。结果：观察组健、患肢周径差值均明显低于对照组（Plt;0.05）；术中尿激酶用量明显低于对照组，平均住院时间明显短于对照组（Plt;0.05）。结论：导管溶栓联合机械碎栓治疗有助于提高溶栓效率，减少尿激酶用量，缩短住院时间。 　　【关键词】下肢静脉血栓形成；导管溶栓；机械碎栓 　　【中图分类号】R364.15【文章标识码】A 　　急性下肢深静脉血栓形成（lower extremity deepvenous thrombosis, LEDVT）是临床常见的外周静脉阻塞性疾病，如处理不当可引发深静脉血栓后综合征（PTS），严重者可因肺栓塞（PE）死亡。深静脉置管溶栓是目前治疗 LEDVT的有效方法【1】。随着腔内血管介入技术的发展，LEDVT的介入方法也不断进步，下腔静脉滤器置入术后使用导管溶栓联合血栓碎吸术开始应用于临床并取得了较好的效果。 　　1　资料与方法 　　1.1　研究对象 　　收集2012年6-2014年12本院收治的急性LEDVT 患者142例，入选者均因下肢明显肿胀、疼痛、腓肠肌压痛及活动受限就诊，术前均经血管彩超及深静脉顺行造影予以确诊；其中男86 例，女56 例；年龄34-76 岁，平均（53.26plusmn;10.85）岁；病程6h-14d,平均（7.21plusmn;2.73）d。左下肢89 例，右下肢53 例；有外伤、手术、长期卧床等明确的致病原因者112例，致病原因不明确30例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各71例，两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2　治疗方法 　　1.2.1下腔静脉滤器置入 　　溶栓前所有患者均给予低分子肝素、华法林等抗凝治疗。所有患者均在局麻下穿刺健侧股静脉，置入下腔静脉可回收性滤器，在B超引导下插入4F Cobra 导管选择性造影，了解腘静脉至下腔静脉有无畸形、血栓部位、血栓范围等。 　　1.2.2溶栓治疗 　　对照组在B超引导下置入Angio Dynamic(美国)公司生产的Unifuse溶栓导管，妥善固定后开始溶栓治疗。将溶栓导管连接输液泵，持续泵入尿激酶（3-4）万U/h。溶栓术后每间隔1天各行深静脉造影一次，观察血栓溶解情况，调整溶栓导管位置，并判断是否停止溶栓治疗。 　　观察组先使用机械性血栓碎吸治疗，从健侧股静脉导管鞘中插入4F Cobra 导管，并沿导丝置入患侧髂总静脉内、通过阻塞段进入患侧无血栓端；DSA监视下以导丝为坐标，顺行穿刺患侧股静脉中上段或无血栓的股浅静脉；到达目标后交换长260 cm、0.035 英寸的超滑工作导丝，沿导丝插入12~14F 鞘管至血栓处，用60 ml 注射器手动负压抽吸血栓，同时旋转溶栓导管，遇到静脉瓣时用导丝穿过瓣膜后继续旋转导管碎栓。反复抽吸、直至全段血管完全开通后在负压状态下连同导丝、鞘管一起抽出体外。最后置入Unifuse溶栓导管开始溶栓治疗。 　　1.2.3术后处理 　　术后血栓完全清除者给予低分子肝素抗凝治疗，肝素800~1000 U/h，持续48 h静脉泵入，检测国际正常化比值（INR）在2.0-3.0时停止低分子肝素；出院前及出院后6-12个月持续口服华法林1.25~5.00 mg/d，术后指导患者长期受压弹力袜。 　　1.3 观察指标 　　观察两组治疗前后健患肢周径、尿激酶用量、治疗时间及血栓复发率。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS20.0软件录入数据并进行统计学分析，健患肢周径、尿激酶用量、治疗时间等计量资料用（ plusmn;s）表示，采用t检验，复发率等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，Plt;0.05，差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1健、患肢周径差值比较 　　治疗前，两组健、患肢周径差值比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组均明显降低，观察组健、患肢周径差值均明显低于对照组（Pgt;0.05），见表2。 　　表1两组患者治疗前后健、患肢周径差值比较（ plusmn;s） 　　3　讨论 　　抗凝和溶栓是治疗下肢深静脉血栓形成（LEDVT ）的根本途径，但不能迅速清除血栓，特别是存在髂静脉狭窄或闭塞的Cockett 综合征伴LEDVT 患者