导致中心静脉导管回血的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 导致中心静脉导管回血的原因分析及护理对策 赵蓉1 高锐2 赵香萍2 赵文静2（通讯作者） 　　（1.沈阳军区第202医院护理部 辽宁 沈阳 110003；2.沈阳军区总医院急诊医学部 辽宁 沈阳 110016） 　　【关键词】中心静脉导管；导管回血；护理对策 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0319-02 　　中心静脉导管广泛应用于危重病人的抢救治疗，为静脉输液、完全胃肠外营养、血液净化治疗等提供重要的血管通路保证。确保中心静脉导管通畅、预防导管回血血栓形成及导管相关性感染是关键。 　　1 临床资料 　　时间2013年10月—2014年2月，随机抽取本组89例患者，男53例，女36例，年龄25—90岁，多为老年病人，需长期反复输注刺激及营养药物。留置时间最短7天，最长51天，病例均采用同一型号的双腔中心静脉导管，统一3M透明贴膜以及密闭接头，本组共有6例发生相关并发症，导管脱出1例，导管阻塞4例，血气胸1例，导管出现回血患者70例，导管回血发生率达79%。 　　2 导管回血原因分析 　　2.1导管异位 操作过程中常出现穿刺血管顺利但送入导管过程突然遇阻，导管进入头臂静脉与上腔静脉的交界处，与患者体位有直接关系，极少数为血管扭曲畸形导致导管在静脉内环形盘绕[1]。 　　2.2导管内压力过大 EICU内患者病情危重复杂多变，除了胃肠道反应外，加之疾病、感染导致咳嗽、咳痰厉害，这些均会造成导管内静脉压力过大，而使导管内出现回血。另外静脉压升高也可出现回血[2]。 　　2.3 导管维护不规范 有的患者导管回血是因为未按时进行肝素冲管，长时间不冲管如果出现回血易造成导管堵塞；有的因为脉冲式封管法不规范，造成非正压封管，引起导管内回血；有的因为最后输注的高渗液体为甘露醇、高渗葡萄糖，封管液体量不够，操作不规范导致导管回血。 　　2.4 导管堵塞 导管堵塞可因体位不当，导管反折等所致，这种情况容易发现并解决。也可因长期输注高渗液，如甘露醇、氨基酸、脂肪乳和白蛋白等，其残余液中的阳离子复合物易遗留在导管内及导管冲洗不彻底所致。部分颅脑损伤患者频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管。 　　3 护理对策 　　3.1导管位置 其前端应置入上腔静脉或靠近右心房处，导管置入过深，中心静脉压值下降，过浅则中心静脉压值上升。成人置管深度（cm）=身高（cm）/10-2[3]。 　　3.2规范操作 实施无菌操作应具有高度的责任心，严格执行无菌操作原则，并遵守操作规程。穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避开疤痕。操作时常规皮肤消毒，用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml加生理盐水作局麻并试探血管。进针角度与皮肤成30~45度角，针尖对准胸锁关节方向，有回血后送人导丝，回抽通畅后，用1:100的肝素钠封管，用3M敷贴固定，末端接密闭接头[4]。插管后常规摄胸片确定位置。对导管在静脉内环形盘绕者，则拔管后重新插管。 　　3.3减少导管内压力 经常巡视患者，对胃肠道反应明显的患者及时使用止吐药，胃粘膜保护药，减少呕吐刺激造成的导管回血。肺内感染者按时翻身、叩背、吸痰，或按时使用震动排痰机排痰，及时应用抗生素、止咳、化痰等药物。吸痰护理动作要轻柔，避免剧烈频繁的吸痰刺激造成患者静脉压升高导致导管回血。应用呼吸机辅助呼吸机械通气时，由于气道压力过高或潮气量过大，可导致中心静脉压力升高，应及时根据病情及血气分析结果调整呼吸机参数，降低气道压力。 　　3.4 正确使用冲管技术 静脉输注营养液及粘附性强的药物后，应用0.9%NS10ml脉冲式冲管，每次冲管时不要抽回血，冲管时要注意压力和速度，不可暴力冲管，否则易损坏导管，损伤血管内膜，造成疼痛、静脉炎及液体外渗[5]。常规每班使用肝素冲管1次，对导管每天观察及时处理，加强护士导管维护知识培训，达到人人掌握脉冲式封管的标准。 　　3.5正确掌握封管技术 适当的冲管和封管技术能保证导管内的正压和完整性。每日输液完毕后1：100的肝素钠10ml封管，如输液和静点脂肪乳剂后用0.9%NS10ml冲管后再用1：100的肝素钠10ml封管，封管时采用正确的脉冲式封管技术，以防止血液反流入导管尖端。故在输注脂肪乳剂时与常规补液交替输入，输液结束后再用生理盐水10ml脉冲式封管，可保持导管通畅。 　　3.6体位 穿刺时病人的体位：不管是颈内穿刺还是锁骨下穿刺，病人的体位往往是穿刺成功的关键。病人去枕仰卧、双肩背部垫小枕、穿刺侧略高，使胸廓呈伸展状态（类似于我们正常时的扩胸动作），这种体位有助于锁骨展开上移，而血管向后退，因为锁骨下静脉在与锁骨交会时有一层筋膜，锁