导致手术患者围手术期低体温的因素及防护措施.docVIP

精品论文 参考文献 导致手术患者围手术期低体温的因素及防护措施 刘桂平 （河南省新乡医学院第三附属医院手术室 河南新乡 453003） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0133-02 【关键词】 麻醉 手术 低体温 围手术期 防护措施 围手术期低体温是麻醉和外科手术常见的并发症。临床上一般将中心体温34℃-36℃称为轻度低体温，在实施外科手术的病人中50%-70%可发生轻度低体温[1]。低体温的益处早已得到临床的普遍关注，如低温降低机体代谢率，减少氧耗，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等，然而低体温对机体的危害往往被人忽视。本文将讨论导致围手术期低体温的因素及危害，以便引起对低体温危害性的足够认识，加强体温监测，及时采取有效防御措施。 1 围术期低体温的影响因素 1.1手术因素 术前禁食，热能供应不足，穿着单薄的病号服在术前等待时已经发生未留意的低体温状态，以及应用术前药抑制体温调节。 低温环境 手术时为使穿隔离衣的工作人员舒适，室温设定往往较低，病人身上的热量辐射到冰凉的手术间墙壁上，以及冰冷的皮肤消毒液可引起大量的蒸发散热，这些都将导致病人体温下降。 体腔暴露和冲洗 据林丽红等报道[2]腹腔暴露与围手术期低体温密切相关。长时间手术、大范围暴露胸腹腔可导致大量蒸发散热，体腔及伤口冲洗、湿冷纱布垫的填压止血等进一步造成蒸发、对流及传导散热。 大量输血输液 由于手术时间长，以及大量失血或休克时需快速输入大量的液体及冷库血将会导致不可逆性低温及低温性凝血障碍。 1.2麻醉因素 麻醉方法 全身麻醉和椎管内麻醉通过对中枢及外周神经的双重影响而削弱了机体对体温的调节作用。硬膜外麻醉阻滞了身体一半以上的感觉、运动传导，导致肌肉运动及张力减低而减少产热，同时部分交感神经被阻滞，阻滞区域血管扩张使散热增加，来自冷感觉传入信号也被阻断，抑制体温调节。 麻醉药 麻醉药可使外周血管舒张而增加辐射、传导及蒸发散热。麻醉药潜在的抗交感反应会阻止低温的反应，同时肌肉松弛阻碍??热，降低肌张力并消除寒颤反应将加重热量丢失。 1.3年龄因素 老年人易发生体温调节障碍：老年人肌肉量减少，静息肌张力降低，体表面积与体重比升高，皮肤血管收缩反应减退及心血管储备下降，机体每小时热量产生少，麻醉后体温丧失快。 新生儿存在体温调节障碍，且因其体表面积与体重之比大，呼吸道水分丢失多，代谢率低，皮下组织薄及寒冷反应弱，特别易致低体温。 2 低体温的危害 血液系统改变：随着温度的下降血容量及血液成分均有所改变[3]。液体从血管中转移至组织间隙，使血容量减少，血液浓缩使血流减慢，并淤滞在末梢血管床中，血液粘滞度上升易致广泛的微血栓，纤维蛋白原及血小板均减少，凝血功能降低，后果严重。此外低体温时白细胞数量减少、趋化和吞噬能力明显受损，容易导致感染[4]。 代谢影响 尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率减少对氧的需求，但低体温引起的氧传送能力下降仍可导致机体严重缺氧。 低体温时氧合血红蛋白解离曲线左移，氧与血红蛋白亲和力增高，使组织获氧困难，易致酸中毒。 心血管功能改变 轻度低体温时可引起心率加快及血压升高，此时皮肤呈灰白色。体温继续下降达中度低体温时，出现心率减慢。重度低体温时将出现严重的心功能异常，甚至出现室颤，导致死亡。 神经系统的改变 轻度低体温时，神志清醒，但记忆力减弱或消失。体温持续下降可出现反应迟钝，随意运动失调、消失，瞳孔对光反射、深腱反射及呕吐反射消失，严重意识障碍甚至昏迷。 呼吸系统的影响 轻度低体温时，由于每分通气量减少，代偿性呼吸加快，可出现支气管痉挛，呼吸道分泌物增加。体温继续下降可抑制咳嗽反射，支气管纤毛运动减弱，造成呼吸道损伤，保护性气道反射减弱，发生误吸和肺炎的可能性增大。 其他 伤口裂开 低体温时常出现寒颤，寒颤可造成胸壁僵硬，影响机械呼吸，剧烈寒颤还会造成伤口裂开，出血增加，颅内压增高，病人严重不适。 术后苏醒时间延长 低体温时抑制肝、肾功能。以肝肾代谢的麻醉药在体内代谢减慢，导致术后苏醒时间明显延长，长时间麻醉下病人的免疫力受抑制而低下。 降低抗感染能力 低体温抑制交感神经系统活性，削弱机体的应激能力，同时低体温可减少组织血流量和氧供，而且常伴有蛋白质的消耗和胶原合成抑制，因此