导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成12例.docVIP

精品论文 参考文献 导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成12例 李福东 周兴明 (山东省淄博市临淄区人民医院 255100) 【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0312-02 下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血管外科常见病之一，发病率在逐年上升。近年来导管直接溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）治疗髂股静脉血栓，显示出更好的临床效果与安全性而得到广泛应用。本科在2010年采用导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成病人12例，取得良好临床效果，报道如下。 一、资料和方法 （一）、临床资料 本组共12例病人，男性8例，女性4例。年龄53-73岁，平均65岁。患者术前常规彩超及术中造影确定病变类型及部位。中央型3例，混合型9例。病史平均7.6天1（1-12天）。诊断：Cockett综合征、左下肢DVT 5例；诊断：右下肢DVT 7例。 对发病一周内急性混合型DVT患者采用经外踝至腘窝部小隐静脉穿刺，选择性插管置溶栓导管于深静脉血栓内，持续尿激酶直接溶栓。 （二）、诊断方法 全组患者均先行小隐静脉彩超检查，确定小隐静脉的部位及走向，标记小腿后方较粗且走向较直的小隐静脉段，后行患肢深静脉彩超检查，术中行深静脉顺行造影，明确血栓部位和范围。深静脉造影方法：患者取头高脚低30o位，患肢踝关节上扎止血带以阻断浅静脉回流。头皮针穿刺足背远端浅静脉，弹簧推注器持续注入48%复方泛影葡胺60-120ml，在透视下，连续摄取小腿、大腿以及骨盆静脉影像，最后放开止血带显示小隐静脉走向并摄片。 （三）、治疗方法 1.经小隐静脉穿刺导管直接溶栓:患肢标记的小隐静脉段做1cm小切口，暴露小隐静脉，插入4F鞘管。DSA下先进入带0.035交换导丝4F直头导管，选择性插管从小腿交通支进入深静脉、或沿小隐静脉直接进入腘静脉，继续上行插过血栓近心段头部，交换合适灌注段4F溶栓导管，至灌注段完全插入血栓近段内，换入溶栓导管芯（Unifuse，带芯侧裂隙灌注的溶栓导管）。5-10万IU/小时尿激酶持续注入直接溶栓。溶栓期间，动态监测血浆纤维蛋白原浓度，12-24h，经溶栓导管造影观察溶栓效果、外拔调整灌注段在血栓中。如造影显示溶栓满意，深静脉通畅；或血浆纤维蛋白原＜0.8g/l；或前后两次影提示溶栓无进展，溶栓结束。全组尿激酶总用量100～200万IU，溶栓时间为48～96h。 2.下腔静脉滤器植入3.溶栓后静脉残留狭窄的治疗4.抗凝治疗 （四）、疗效观察 治疗前后测量健、患侧大腿、小腿最粗处周径差，出院后复查彩超或静脉造影，随访0.5-2年。分别于出院后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月观察患肢沉重感、肿胀、静脉曲张、色素沉着、溃疡等一般情况，DVT的复发率及PTS的发生率以判断疗效。 二、结果 治疗前后健、患侧大腿周径差；治疗前后静脉造影比较；以上评估项目均有明显改善。治疗前后症状比较：无自觉症状4例，久站后及下午患肢沉重感、小腿轻微肿胀，休息后缓解7例，1例浅静脉曲张，无色素沉着及溃疡发生。随访未发现并发症。 三、讨论 （一）、小隐静脉穿刺置管溶栓治疗急性混合型DVT的可行性及优点 当血栓累及腘静脉及远端深静脉，由于股腘静脉内无血流，超声定位模糊，操作容易损伤周围组织。鉴于小隐静脉的解剖特点，其外踝起始段位置固定，于腘窝附近70%汇入腘静脉，10%汇入股深静脉，小腿段与深静脉在踝间线以上0-30cm内有交通支1-3支占96.8%。笔者对此进行改进，采用外踝上1cm至腘窝下方小隐静脉段内小切口，暴露小隐静脉段穿刺置鞘，DSA下采用选择性插管技术，将溶栓导管由小隐静脉经小腿交通支进入胫前或胫后静脉上行，或沿小隐静脉直接进入腘静脉上行。本组病人尝试采取了这一方法，不但使髂股静脉内血栓得到溶栓，也使大部分的腘静脉血栓和部分小腿深静脉血栓得到溶栓。 我们认为由小隐静脉切开穿刺置管溶栓临床上有以下优点：①操作简单，小隐静脉外踝起始部解剖位置固定，暴露穿刺不受患肢肿胀影响，也避免损伤。②溶栓导管低位进入患肢深静脉，使腘静脉甚至部分小腿深静脉血栓得以溶栓，提高了对于深静脉血栓灌注溶栓的效率，有利于混合型DVT的导管直接溶栓治疗。③插管与留置溶栓期间，