小乳腺癌的彩色多普勒诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 小乳腺癌的彩色多普勒诊断价值 金晓东 (黑龙江省鹤岗矿业集团肿瘤医院 154101) 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0075-02 【关键词】 小乳腺癌 彩色多普勒 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，仅次于子宫颈癌。但近年来其发病率呈逐年上升趋势，在部分大城市已超过子宫颈癌占女性恶性肿瘤的首位。因此早期发现、早期诊断、早期治疗是提高生存率的关键。乳腺小肿块（直径le;2cm）在高频二维超声上鉴别诊断较为困难，为此我们结合彩色多普勒超声，分析小乳腺癌彩色多普勒超声影像特征以提高其超声诊断符合率，旨在对彩色多普勒超声诊断乳腺小肿块的临床诊断价值作以探讨。 1 方法 回顾性分析经手术病理证实的46例乳腺肿块患者术前彩色多普勒超声的声像图。全部病例来自本院住院的患者，直径小于2cm的乳腺肿块46例，术前行超声检查，并经手术及病理证实，年龄27～63岁，平均45岁。采用GE400和HP 8500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10MHz。患者仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房和腋窝。常规全面探查乳腺，观察肿块的大小、位置、形态、内部回声、后方回声等声像图特征，同时探查腋窝、锁骨下和乳内淋巴结是否肿大。每个肿块测3个径线，用CDFI观察肿块内及其周围血流情况，取血管最丰富处进行频谱多普勒取样，获得动脉频谱，测量收缩期峰值血流速度 Vmax、舒张期末最低血流速度Vmin及阻力指数RI等血流频谱参数。记录检查所见和声像图资料。CDFI血流信号分级判定按Adler方法。将病灶内的血流信号分为四级：0级，病灶内未见血流信号；Ⅰ级，少量血流，可见1-2处点状血流，管径小于1mm；Ⅱ级，中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；Ⅲ级，丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通，交织成网状。结果本组直径小于2cm的乳腺肿块46例，良性肿块23例，小乳腺癌23例。二维声像图表现为低回声，内部回声不均匀，边界清晰、规则或不清晰、不规则。CDFI表现为不同亮度和色彩的点状、条状和树枝状血流信号，可出现于肿块内部深处或其边缘，可测及血流频谱信号。小乳腺癌组CDFI显示肿瘤内部多有中量以上的血流，为Ⅱ-Ⅲ级。小乳腺良性肿块血流丰富程度明显低于小乳腺癌组，为0-Ⅰ级，两组间有显著差异(Plt;0.01)。23例小乳腺癌中，检出动脉血流的22例，占95.65％(22／23)，RI为0.76plusmn;0.11，Vmax(0.22plusmn;0.14)m／s。23例小乳腺良性肿块中，检出动脉血流的为6例，占26.09％(6／23)，RI为0.57plusmn;0.10，Vmax(0.12plusmn;0.08)m／s。 2 讨论 乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的第二位，死亡率居首位。早期发现、早期诊断、早期治疗对降低乳腺癌的死亡率具有重要意义。 根据本研究结果和文献资料，乳腺癌的声像图表现为：外形不规则；边界不光滑，多呈毛刺状；肿块内部为低回声，内部回声不均匀；肿块后方回声衰减；病灶内可见微钙化灶。具备以上特征3～4条，可诊断为乳腺癌。二维超声根据乳腺肿块的声像图特点，对乳腺癌的普查和筛选起着重要作用，但对lt;2cm的小乳腺肿块的良恶性鉴别有其局限性。 乳腺癌的主要症状表现为乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。只要广大女性能有较强的防癌意识，全面地理解和掌握这些知识，认真地做好自我检查，随着医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症。在一些经济发达地区，乳腺的超声检查已被列入普查项目之一，普查后，可以对乳腺作出正常、可疑、良性及恶性病变的诊断。乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，死亡率也居女性恶性肿瘤首位，我国乳腺癌发病率虽比其他国家低，但近年有上升趋势。因此，早期发现早诊断，早治疗对降低乳腺癌的死亡率具有重要意义。 CDFI为了解乳腺肿块血流供应情况提供了无创性且有价值的检查方法。乳腺肿块病理复杂，良性和恶性肿瘤的生长速度、代谢方式、血供特征在病理上各有差异。丰富的血流是恶性肿瘤生长和代谢的必要条件。超过几毫米的恶性肿瘤能分泌血管生成因子，刺激肿瘤内新生血管的生长，肿瘤内紊乱的血管，由动静脉狭窄形成的压力阶差而产生高速的动脉血流频谱。这就构成了鉴别小乳腺肿块的病理基础。本组良性肿块内血流多为0级和Ⅰ级，占91.3％；恶性肿块内血流多为Ⅱ级和Ⅲ级，占86.96％，与文献报道相近。另外，小乳腺癌血流检出率及RI值与小乳腺良性肿块比较差异有显著性(Plt;0.01)，所以，以RI值界定良恶