小儿急性呼吸窘迫综合征时机械损伤的预防研究.docVIP

精品论文 参考文献 小儿急性呼吸窘迫综合征时机械损伤的预防研究 张光里 张兴芝（湖北省荆州市公安县中医院 434300） 【摘要】目的:探讨小儿急性呼吸窘迫综合征在治疗时机械损伤的预防。方法：回顾性分析我院2009年1月～2011年1月收治的68例小儿急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规机械通气方法，观察组给予肺保护性机械通气策略，观察两组患者在呼吸机参数设置、并发症发生率、死亡率、呼吸机使用时间方面的差异。结果：观察组呼吸机参数显著优于对照组，呼吸机相关性肺损伤和脑室内出血的发生率低于对照组。结论：肺保护性通气策略能够指导急性呼吸窘迫综合征患儿的呼吸机治疗，降低机械通气相关性肺损伤的发生率。 【关键词】小儿 急性呼吸窘迫综合征 机械损伤 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0153-02 肺保护性通气策略(LPSV)是近年来应用于小儿急性呼吸窘迫综合征治疗中的新的机械通气方法，机械通气是抢救小儿呼吸窘迫综合征的重要手段，我院2009年1月～2011年1月收治的68例小儿急性呼吸窘迫综合征患者实施肺保护性机械通气策略对机械损伤的预防作用进行了探讨和分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2009年1月～2011年1月期间本院收治的小儿急性呼吸窘迫综合征患者68例，其中男性35例，女性33例；年龄2个月～10岁；原发病为重症肺炎32例，败血症12例，肺严重外伤12例，溺水9例，膈疝术后3例；随机分为观察组和对照组。 1.2诊断标准 1.2.1急性呼吸窘迫综合征的诊断标准 根据1994年美欧联席会议对急性呼吸窘迫综合征的诊断标准：急性起病；氧合指数le;300 mmHg；两肺浸润影；肺动脉楔压le;18 mmHg；无左心房压增高的证据。 1.2.2机械通气相关性肺损伤的诊断标准 （1）气压伤：在呼吸机应用的过程中，跨肺压(PIP)过高或潮气量(VE)过大引起的急性肺损伤，对呼吸机参数的要求提高，胸部X线检查发现气漏，表现为间质肺气肿、纵隔气肿、气胸等。（2）慢性肺部疾病(CLD)：早产儿、极低??生体重儿等缺乏肺表面活性物质时，胎龄gt; 36周时仍需用氧或用氧时间ge;28 d不好转，胸片检查持续异常。 1.3通气方法 观察组在综合治疗方法的基础上给予肺保护性通气策略，包括：(1)调节足够大的呼气末正压(PEEP)，使更多肺泡维持在开放状态，防止呼气末肺泡发生萎缩，减少呼吸的切变力；(2)允许性高碳酸血症策略：在PEEP确定后，为防止吸气末肺容积过大，对潮气量进行限制，减少容积伤和气压伤，PaCO2逐渐升高。对照组在综合治疗方法采用常规机械通气策略，采用较大水平的潮气量(10～15 mL/kg)，以及最小的呼气末正压，使患者达到足够的动脉氧合，以维持正常的动脉血气。 1.4观察指标 记录两组患儿在疾病极期时呼吸机要求的最高值，包括呼入氧浓度(FiO2)、吸气峰压(PIP)、PEEP、吸气时间(Ti)、平均气道压(MAP)和呼吸频率(VR)；监测血压和心率的变化，根据患儿病情变化随时给予床头摄片，观察有无气压伤；撤机后给予经头颅彩色B超检查有无脑室内出血(IVH)发生，记录两组患儿的呼吸机应用时间、病死率、IVH和呼吸机相关性肺损伤(VALI)的发生率。 2 结果 调节足够大的呼气末正压(PEEP)以及允许性高碳酸血症策略可使PIP、MAP及Ti下降，从而减少肺损伤的发生，机械通气性肺损伤的发生率显著降低，同时，IVH的发生率未增加，死亡率显著降低。 3 讨论 急性呼吸窘迫综合征是临床上常见的一种急危重症，病死率很高，以肺容积明显降低为主要的病理生理特征，严重者只有20%～30%的肺泡能够参与通气，而急性呼吸窘迫综合征患者的肺损伤具有不均一性，常规的通气策略需采用较大潮气量，在将塌陷肺泡打开的同时，也使其余相对正常的肺泡发生过度扩张，导致气压伤、气漏等并发症的发生，尤其对于肺功能发育不成熟的早产儿，其肺间质和肺泡结构不成熟，肺的弹力纤维和结缔组织发育不全，更容易发生肺损伤。近年来在成人急性呼吸窘迫综合征的治疗中采用肺保护性通气策略取得了较好的疗效，本文在成人应用的基础上，提出了小儿的机械通气策略，选用小潮气量、高PEEP模式进行肺保护性机械通气，以降低肺泡盥洗液中的炎性因子水平，促进急性呼吸窘迫综合征患儿肺功能的恢