小儿急性阑尾炎临床诊治探讨.docVIP

精品论文 参考文献 小儿急性阑尾炎临床诊治探讨 湖南省人民医院胃肠小儿外科 410000 摘要：目的 探讨我院小儿急性阑尾炎的临床诊疗方法及经验，为提高诊治水平提供参考。方法 回顾性分析总结我院2014年1月至2015年1月收治的90例小儿急性阑尾炎患儿临床资料，并评价其临床诊断效果及治疗效果。结果 90例患儿均接受手术治疗，所有患者均经病理诊断为急性阑尾炎，患者术后发生感染者11例，经过对症治疗，全部痊愈顺利出院。结论 通过耐心详细询问病史、仔细体格检查、结合实验室及其他辅助检查进行综合分析判断，避免误诊，及时进行手术治疗，减少术后并发症，促使患者尽快痊愈出院。 关键词：小儿急性阑尾炎；诊治；手术 急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，具有发病急，病情进展迅速，易发生坏疽穿孔等特点。当临床症状体征典型时临床诊断并不困难，但小儿由于年龄小，主诉往往不准确，查体也不容易配合等影响因素常易造成误诊。通过回顾性分析我院2014年1月至2015年1月收治的90例小儿急性阑尾炎患儿，并对其临床资料进行总结分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析本院小儿急性阑尾炎患儿90例，男54例，女36例；年龄1～12岁，平均7.5岁，其中25例1-4岁，5-8岁30例，35例9-12岁。发病至入院时间6 h-3 d，平均34.5 h。6例单纯阑尾炎患者，急性化脓性阑尾炎55例，29例为坏疽穿孔性阑尾炎。 1.2临床表现 患儿临床症状主要为腹痛后发热，50例伴有呕吐，12例患儿伴有腹泻症状，经实验室检查均有末梢血白细胞及中性分类升高。90例患儿中83例有脐周或右下腹疼痛史，占92.2%，其中有明显转移性右下腹疼痛43例（47.8%）。体查表现为右下腹固定压痛或拒按伴肌紧张35例（38.9%），脐周及下腹压痛47例（52.2%），全腹肌紧张及压痛17例（18.9%）。辅助检查：白细胞（10.0-32.0）times;109﹒L-136例，中性粒细胞gt;0.80者40例。B超检查36例，诊断符合者28例，符合率为77.8%。 1.3治疗方法 本组90例均行外科手术切除阑尾。手术前，急诊完善三大常规、肝肾功能、电解质、凝血全套、胸片、心电图等常规检查，如存明显手术禁忌则需要在手术前予以纠正。另外，患儿在行手术前需要使用抗生素，一般使用为头孢美唑50mg/kg，静脉滴注，一天两次。主要是控制感染；接着遵循无菌操作的原则进行手术切除病变阑尾。化脓性、坏疽及穿孔性阑尾炎患儿如脓液或渗液较多应先吸净腹腔内的脓液、渗液，顺利切除阑尾后再用0.5%甲硝唑冲洗术野，再用湿盐水垫蘸尽右侧结肠旁沟及盆腔残余脓液。根据术中情况决定是否放置引流管，需引流者在切口旁另置腹腔引流管引流。术后禁食及拔除引流管时间长短取决于术中阑尾根部水肿情况、术后引流量及颜色等，坏疽穿孔性阑尾炎在拔出腹腔引流管前常规复查阑尾区彩超。术后需配合使用抗生素（头孢二代、三代）、甲硝唑二联等进行治疗。根据术后复查血常规情况决定抗生素停药时间，如未出现切口感染、腹腔残余感染等并发症，复查血常规正常，用药3d之后便可停药；若患儿手术后出现了感染，那么手术之后需根据细菌培养结果，再根据药敏结果调整药物的使用。 2结果 术后90例全部确诊为急性阑尾炎，其中6例单纯性阑尾炎症，55例阑尾化脓性炎症，坏疽性阑尾炎症患儿18例，11例阑尾炎穿孔。依据体格检查、临床表现及辅助诊断检查，84例手术前、手术后全部确诊为化脓性或坏疽穿孔阑尾炎，达到93.3%的符合率；6例误诊，误诊发生率为6.7%，6例误诊患儿阑尾仅单纯性炎症，其中4例为肠系膜淋巴结炎，1例为过敏性紫癜，1例为盆腔炎（14岁女性患儿）。患者术后9例出现切口感染，2例出现肺部感染，5例出现腹腔残余感染，经过对症治疗，均顺利痊愈出院。 3讨论 小儿急性阑尾炎是小儿普外科最常见的急腹症之一，各年龄段均可发生，但2岁以内罕见。有文献报道2岁以下可疑阑尾炎急诊行阑尾切除，阴性切除率接近100%。由于小儿阑尾炎往往症状不典型、查体不配合等特点，临床误诊率高，而部分患儿常因呕吐、腹泻、发热等主诉首诊于小儿内科，忽视了阑尾炎的鉴别诊断，往往延误病情。 由于患儿年龄小、阑尾呈现壁薄、开口大以及黏膜下层中集合淋巴小结少等，临床发病率高且穿孔率高。因发育及解剖特点，成年人诊断急性阑尾炎较小儿容易，小儿阑尾发生穿孔时易形成弥漫性全腹膜炎，且与年龄相关，年龄越大越典型。本组90例绝大部分患儿均有发热、腹部疼痛、固定右下腹部压痛及白细胞计数增高，这说明诊断小儿急性阑尾炎的主要依据依