小儿急腹症诊治特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿急腹症诊治特点分析 陈城 （云南省蒙自市红河州卫生学校云南蒙自661100） 【摘要】本文总结了小儿急腹症的各种特点，以早期发现小儿肠梗阻，以解除痛苦为目的，提出相应诊断和治疗思路。 【关键词】小儿，急腹症；诊治【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2131-01 在临床上将几类发病急、变化快,须要紧急处理的腹部疾病称之为急腹症。急腹症是小儿常见的疾病,发病率亦高。加上许多内科疾病亦伴有腹痛与急腹症混淆在一起,故必须对小儿腹痛的特点有所了解,才能早期诊断早期得到治疗。现将其诊治特点归纳如下。 1小儿急腹症的年龄特点 1.1新生儿时期多为先天性畸形,如肠闭锁,肠旋转不良,胎粪性腹膜炎,无肛,嵌顿性疝,巨结肠等。 1.22个月左右多见为胎粪性腹膜炎,肠粘连。 1.32个月至1岁左右常见的为肠套叠。 1.42岁至学龄前为肠蛔虫症或蛔虫肠梗阻。 1.5较大的儿童则以阑尾炎多见。 2小儿急腹症诊断的方法 2.1详问病史，对急腹症的诊断必须要详问病史,掌握第一手资料,有一个初步的印象,以便作下一步的检查。 2.2一般情况及腹部情况的检查,观察病儿的面色对病情的轻重有密切的关系。病儿往往不能像成人那样合作,因此检查腹部须有耐心,须在病儿安静时检查,并在非病变所在处开始触摸,一般从左下腹开始触摸,渐向右上,右下腹,否则一开始病变处疼痛,哭吵,则检查难以完成。 2.3X线检查，X线能作辅助检查,并非所有急腹症病儿都须采用,如疑有肠梗阻时须拍片检查,但新生儿急腹症则X线腹部立位平片是非常必要的。 2.4灌肠：疑有肠穿孔的病儿不能作灌肠检查。一般用于疑有肠梗阻,特别是用来排除一些因食物过多而引起的消化不良的腹痛腹胀,以及一些新生儿的急腹症。 2.5腹腔穿刺：腹腔穿刺在小儿急腹症的诊断使用较广,可以诊断腹膜炎,血腹或气腹。 2.6肛门指检：可以发现大便是否有血,或直肠内异物引起的肠梗阻。 3小儿急性腹痛的治疗难点 治疗的时候有一定的困难。比如说小儿腹痛最重要的是决策，到底这个是器质性的疼还是功能性的疼，需要不需要手术，这是需要大夫当机立断拿出决策的。第二才是治疗，一般确诊了是这个病，治疗都是按常规来治疗，所以最主要的是决策。 还有一个是小儿腹痛的延误诊断失去治疗的时机。比如说肠套叠的孩子当痢疾来治，或者是阑尾炎的孩子当胃肠来治，有可能会加重。这个时候再去外科做手术，有可能会失去手术时机，有可能是病情加重了，或者是有时候肠坏死了，无法挽救，或者是进一步的危及到生命了，可能给孩子带来终身的损害或者是痛苦。 4小儿急性腹痛的诊断思路 　　第一个就是要区分器质性还是功能性的，器质性的就是真正的脏器有病了，比如说发炎、穿孔、扭转了。功能性比如说痉挛了，这两个明显不一样。器质性的需要手术治疗，功能性的无需手术治疗。器质性的有这么几点，局限性的腹痛，老是一个地方疼。如果孩子肚子疼，你可以不要忙着去医院，先观察是不是一个地方疼，如果疼一下就好了，问题不大，固定一个地方疼，需要手术治疗。内科型的腹痛，经过对症治疗达到治疗的目的。从这个表上可以看到更加明显的功能性的腹痛和器质性的腹痛，功能性的比较短，外科性的比较长。还有是先有发烧，后有腹痛这是功能性的。还有一个比较好辨认的，功能性的腹痛，让你揉肚子，问题不大，器质性的越揉越疼，这点在家庭里面是比较适用的。 　　第二级分析，外科性的腹痛也分三大类，一般灶性病变、肠梗阻、腹膜炎。内科性的腹痛比如说原发性肠痉挛，一般是有过敏，或者是打完预防针有这种情况。如果是继发性的肠痉挛，比如说溃疡、肿瘤、重复畸形，是因为有外科的实质性病变造成的，或者是有内科的，幽门螺旋杆菌感染。 　　第三级分析，引起小儿外科、内科腹痛的具体的疾病。 下面总结一个结论，小儿急性腹痛鉴别诊断的目的是避免了延误手术诊断的时机，再有一个是区别内科性和外科性的。 5探讨 小儿急腹症特点:析其原因:①症状、体征不典型;不能真实反映疾病的严重程度;②病史叙述常不确切。③病理变化重,疾病发生 发展 时间快;发病后如不能得到及时正确的处理,病情可急转直下,迅速恶化。④病因较复杂,需要进行鉴别的疾病多。由于小儿与成人在各系统都存在很大的差异,故发生急腹症所表现的症状和体征具有其一定的特殊性［1］。小儿急腹症的检查中X线透视及摄片是小儿急腹症最常用、最简便、安全