小儿惊厥259例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿惊厥259例临床分析 夏平辉 　　湖南航天医院儿科 湖南长沙 410000 　　摘要：目的：通过对259例小儿惊厥的临床特点的观察，总结小儿惊厥在不同年龄段的常见病因和治疗措施。方法：对我院2009年9月到2011年3月收治的259例惊厥患儿进行回顾性分析。结果：热性惊厥145例（55.98%），颅内感染42例（16.22%），癫痫31例（11.97%），颅内出血10例（3.86%），中毒9例（3.47%），维生素D缺乏手足抽搐症8例（3.09%），腹泻、电解质紊乱7例（2.72%），中毒性脑病4例（1.54%），新生儿缺血性缺氧性脑病3例（1.15%）。全年均有发病。结论：小儿惊厥以1～3岁为发病高峰，且以热性惊厥为多，其次为颅内感染，癫痫等疾病。 　　关键词：惊厥；小儿；病因；临床特点 　　惊厥是儿科常见的危重急症，好发于6岁以下的儿童，据统计5%～6%的儿童曾有过一次或多次惊厥发作。此病是由于大脑神经元的异常放电引起，表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍[1]。惊厥多次发作或惊厥持续状态可遗留严重后遗症，影响小儿的智力发育。本文通过对本院两年内收治的259例小儿惊厥的病例分析，研究小儿惊厥在不同年龄段的常见病因，为疾病的治疗和预防提供依据。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　全部病例为本院2009年9月到2011年3月收治的259例患儿，其中男128例，女131例；年龄小于1岁77例（29.73%），1岁～3岁133例（51.35%），3岁～6岁35例（13.51%），6岁以上14例（5.41%），以婴幼儿居多。 　　1.2临床表现 　　惊厥伴发热187例，以热性惊厥（55.98%）为主；无热性惊厥72例，以癫痫（11.97%）为主。全身强直性和阵挛性抽搐178例，不典型抽搐81例；抽搐1次148例，抽搐2次56例，抽搐3次39例，抽搐3次以上16例；抽搐时间lt;5min167例，5～10min62例，gt;10min30例；全年均有发病，发病率夏季高于冬季。 　　1.3病因 　　热性惊厥145例（55.98%），颅内感染42例（16.22%），癫痫31例（11.97%），颅内出血10例（3.86%），中毒9例（3.47%），维生素D缺乏手足抽搐症8例（3.09%），腹泻、电解质紊乱7例（2.72%），中毒性脑病4例（1.54%），新生儿缺血性缺氧性脑病3例（1.15%）。 　　1.4病因与年龄 　　惊厥病因与发病年龄的关系见表1。 　　表1 259例小儿惊厥的病因与发病年龄的关系 　　1.5治疗 　　惊厥起病急，急救需尽快控制惊厥发作，保持呼吸道通畅，防止窒息。同时积极寻找病因，病因治疗，防止复发。控制惊厥：首选地西泮[2]，按0.3～0.5mg/（kg?次）静脉缓注，作用时间短，必要时20min后可重复一次；苯巴比妥钠按15～30mg/（kg?次）肌注，起效慢，可用于巩固疗效；其他药物可选择水合氯醛、苯妥英钠等。对症处理：高热进行物理降温，无效给以药物降温；颅内高压治疗可用地塞米松0.2～0.4mg/（kg?次），静注每6 h/1次。同时给予20%甘露醇1～2g/（kg?次）快速静滴，每6～8 h/1次[3]。注意患儿的水、电解质和酸碱平衡。对因治疗：根据患儿情况选择治疗方法，感染性疾病选用合理有效的抗生素治疗，避免滥用；维生素D缺乏性手足搐搦症患儿尽快给予10%葡萄糖酸钙5～10mL加入10%葡萄糖液5～20mL缓慢静脉注射或滴注；对于确诊癫痫的患儿，予以抗癫痫药治疗。护理措施：保持环境安静，防止患儿窒息，防止舌咬伤，控制高热，密切关注病情变化[4]。 　　1.6转归 　　259例惊厥患儿经治疗后治愈187例（72.20%），好转54例（20.85%），转上级医院15例（5.71%），放弃治疗3例。 　　2讨论 　　小儿惊厥是儿科的常见急症，其中儿科急诊的发病率达到10%-20%[5]。惊厥是由于大脑神经元阵发性的异常放电，大脑的缺血、缺氧、炎症、中毒等造成神经元兴奋性过高的因素，都会导致惊厥的发生。此病发病迅速，变化快，处理不当会造成脑缺氧性损害，多次发作或惊厥持续状态还会遗留严重的后遗症，对儿童的发育产生不良影响[6]。本文病例以婴幼儿期发病率最高，共210例（81.08%），这是因为3岁以下的儿童大脑发育还不完全，兴奋易扩散，神经髓鞘形成不良，保护作用差，冲动易泛化[7]。新生儿以颅内出血（10例）多见，可能与新生儿产伤有关，其次为维生素D缺乏手足搐搦症（8例）和缺血缺氧性脑病（3例）多见，可能与新生儿生长发育快，钙需求量大，容易引起低钙血症；婴幼儿则以热性惊厥占首位，其次为颅内感染、癫痫，3～ 6岁以癫痫为主，其次为热性惊厥、颅